摘要：目的 通過對不合理處方進(jìn)行分析，提高合理用藥水平。方法 隨機(jī)抽取處方20000張，對其進(jìn)行審查，分析。結(jié)果 存在不同程度的不合理用藥。結(jié)論 做好處方點(diǎn)評工作，促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方分析

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，我院根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，結(jié)合院內(nèi)等級復(fù)評的具體要求，建立了處方點(diǎn)評制度

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～12月，每月隨機(jī)抽取處方2000張，共20000張，處方基本覆蓋門診各科室。

1.2方法 根據(jù)《中國藥典》，藥品說明書，中內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，臨床藥理學(xué)知識等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理處方有884例，占4.42%

2 不合理處方分析

2.1抗生素的不合理使用

2.1.1藥物配伍不合理 阿莫西林加阿齊霉素，阿莫西林是繁殖期殺菌劑， 阿齊霉素為速效抑菌劑，阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制分裂，使細(xì)菌繁殖能力下降，降低阿莫西林殺菌效果。

2.1.2同類藥物聯(lián)合，重復(fù)用藥 青霉素和頭孢類，造成毒性增加，又有交叉耐藥性。

2.1.3無指征用藥 上呼吸道感染，使用青霉素和頭孢類，一般用抗病毒藥即可。

2.1.4青霉素加酶抑制劑的大量使用 B-內(nèi)酰胺與酶抑制劑合用可以恢復(fù)產(chǎn)酶菌對B-內(nèi)酰胺類的敏感性，擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌活性，但一般僅用于中重度感染，不應(yīng)用于預(yù)防用藥。否者會促進(jìn)耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.1.5用藥間隔時間不合理 青霉素1次/d，由于青霉素的半衰期只有0.5h，用藥3～4h體內(nèi)已經(jīng)消除90%以上，須多次給藥，才能維持有效血藥濃度。青酶素，頭孢類，克林霉素是時間依賴型殺菌藥物，血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC），一個給藥間隔期間超過40～50%，才能達(dá)到良好的殺菌效果。此類抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng)（PAE），其抗菌原則是將間隔時間縮短，不必每次劑量增大，一般每3～4個半衰期給藥一次，用藥總量分3～4次/d給藥。

2.2小兒科用藥的不合理

2.2.1用藥劑量過大 沐舒坦注射液15mg一支，說明書上2歲以下兒童2次/d，每次半支，實(shí)用30mg，1次/d。

2.2.2重復(fù)用藥 小兒氨酚黃那敏顆粒每包含對乙酰氨基酚0.125g.和對乙酰氨基酚栓合用，造成重復(fù)用藥，劑量過大。

2.2.3利巴韋林注射液的大量使用。該藥在細(xì)胞內(nèi)可蓄積數(shù)月，可能引起紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血紅蛋白的下降。該藥有較強(qiáng)的致畸作用，未進(jìn)形兒童用藥的相關(guān)試驗(yàn)。

2.2.4 14歲兒童使用左氧氟沙星。喹諾酮類對多種動物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨有損害作用，可致關(guān)節(jié)病變，不宜用于18歲以下的小兒及青少年。

2.3藥物配伍不合理

2.3.1同類藥物合用 胃復(fù)安和嗎叮靈合用，同屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，都是胃動力藥，合用錐體外系副作用易發(fā)生。維拉帕米和尼莫地平加硝苯地平合用，均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)心悸，頭痛，血壓下降等不良反應(yīng)。

2.3.2減少吸收，降低療效。 雙岐桿菌與抗生素合用，雙岐桿菌為活菌制劑，同時使用會降低或者失效，要間隔一段時間使用。思密達(dá)與抗生素合用，思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石顆粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，消除制病菌與毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感菌，與抗生素合用，可被思密達(dá)吸附隨糞便排處體外，而且思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.3.3藥理性拮抗 阿司匹林和卡托普利。阿司匹林抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。雷尼替丁和嗎叮靈。雷尼替丁抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。其療效與在胃內(nèi)停留時間密切相關(guān)。嗎叮靈促進(jìn)胃腸蠕動，使停留時間縮短而降低生物利用度。

2.3.4降低療效，增加毒副作用 卡托普利加螺內(nèi)酯?？ㄍ衅绽軠p少醛固酮的生成，使血鉀上升，螺內(nèi)酯為利尿藥，作用與腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮竟?fàn)?，抑制鈉泵，鈉鉀交換下降，鉀的排泄下降，二藥合用血鉀濃度上升導(dǎo)制鉀中毒。環(huán)丙沙星加氨茶堿。環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期上升，消除率下降，血藥濃度上升而增加毒性反應(yīng)。

2.4 藥物用法不合理

2.4.1小兒科口服阿奇霉素腸溶片半片。包腸溶衣的目的是為了遮蓋不良?xì)馕?，避免藥物被胃液或其他消化液破壞，減少胃的刺激性，分散服用，起不到腸溶片的作用。

2.4.2婦科用甲硝唑片陰塞。雖然有一定療效，但栓劑進(jìn)入陰道，其基質(zhì)在體溫下熔融液化，釋出藥物引起局部作用，片劑進(jìn)入陰道，藥物崩解所需條件不足，釋放需要較長時間，不能迅速在局部形成有效濃度，硬度大，增加刺激性。

2.4.3慶大霉素注射液口服。消化液的PH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性下降，食物也會影響藥物的作用

2.5溶媒不合理

2.5.1溶媒選擇不當(dāng)。頭孢唑啉鈉放入5%GS。臨床上常以葡萄糖，氯化鈉注射液為主。《中國藥典》規(guī)定：10%GS的PH為3.2～5.5.5%GS的PH為4.5～7.0.GNS的PH為3.5～5.5，因此，一些偏堿性的藥物宜在氯化鈉中溶解。如青霉素類抗生素不宜與葡萄糖注射液配伍，因?yàn)樵赑H小于4.0時分解較快，但對于心功能不全者，為避免誘發(fā)心衰，可使用葡萄糖注射液，在2h內(nèi)滴完。

2.5.2溶劑用量太少。使藥液濃度過高，加快分解。

2.6臨床診斷與用藥不相符。臨床診斷為上呼吸道感染，開了高血壓藥，可能是患者有多種疾病。

2.7劑型選擇不當(dāng)。上消化道出血選用了奧美拉唑片劑。出血患者病情比較急且危重，應(yīng)首選針劑，維持治療時選片型。

2.8單張?zhí)幏匠^五種品種. 有資料表明：并用藥物的種類數(shù)目與藥物不良反應(yīng)率呈正相關(guān)。并用1～5種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%～18.6%；并用6種以上藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率增至19.8%～81.4%。因此藥物聯(lián)合使用除考慮聯(lián)用的必要性外，還應(yīng)避免盲目性。

3結(jié)論

我院一定程度上存在不合理用藥。由于不合理用藥容易延誤病情，嚴(yán)重者會致殘，致死，更會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了創(chuàng)照安全，有效，經(jīng)濟(jì)，合理的用藥氛圍，臨床醫(yī)師要提高治療水平，正確診斷病情，對藥物的適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，禁忌癥要重點(diǎn)掌握。藥師做好四查十對，對不合理處方及時和醫(yī)師溝通，提出合理建議。藥劑科做好處方點(diǎn)評工作，定期匯總各類不合理處方的頻次，通過醫(yī)院內(nèi)部刊物《院迅》，《質(zhì)控與藥迅》等方式進(jìn)行通報。盡量減少各類不合格處方[1～3]。

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編輯/許言