摘要：目的 探討分娩過(guò)程中不同會(huì)陰側(cè)切角度的臨床效果。方法 選擇我院產(chǎn)科2012年1月～2013年4月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分成觀察組200例，對(duì)照組200例。觀察組采用小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)（30°會(huì)陰側(cè)切），對(duì)照組采用傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切術(shù)（45°會(huì)陰側(cè)切）。觀察兩組會(huì)陰側(cè)切口腫脹程度、疼痛程度及愈合情況、裂傷程度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較：切口腫脹程度、切口甲級(jí)愈合率、等情況方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)符合生理要求，切口腫脹程度輕、疼痛程度輕、切口甲級(jí)愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切術(shù)；小角度；效果評(píng)價(jià)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)為產(chǎn)科常用的手術(shù)之一。為避免會(huì)陰裂傷，減少新生兒窒息的發(fā)生率，助產(chǎn)時(shí)常需行會(huì)陰切開(kāi)。人們對(duì)分娩質(zhì)量的要求也逐步提高。從2012年我們將部分產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切角度改為30°，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比研究，小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口腫脹率低，產(chǎn)婦疼痛減輕，切口甲級(jí)愈合率高。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2012年1月～2013年4月住院自然分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為兩組：觀察組（小角度會(huì)陰側(cè)切）200例，對(duì)照組（傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切）200例。所有產(chǎn)婦均符合以下條件：，單胎，頭位，無(wú)骨、軟產(chǎn)道異常，無(wú)特殊妊娠合并癥。產(chǎn)婦年齡20～32歲，孕周在38～42w，新生兒體重在（3250±150）g。

1.2方法 病例選擇均為頭位順產(chǎn)者，術(shù)前行會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉，待胎頭著冠、宮縮會(huì)陰體變薄、皮膚拉緊，估計(jì)胎兒5～10min內(nèi)能自然娩出時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。觀察組：術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，在宮縮間隙期，右手持側(cè)切剪自會(huì)陰最低點(diǎn)，會(huì)陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25°～30°切開(kāi)3～4cm，對(duì)照組：操作同上，側(cè)切角度45°，長(zhǎng)4～5cm。產(chǎn)后切口均是縫合前用0.5%的碘伏溶液消毒傷口，2/0可吸收線逐層縫合切口，縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗傷口。常規(guī)肛查，如有異常立即處理。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 切口腫脹程度、切口疼痛程度、傷口愈合情況、切口裂傷程度。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 切口腫脹程度標(biāo)準(zhǔn)，與皮膚健側(cè)相對(duì)照，用肉眼目測(cè)方法，切口處皮膚腫脹的高度及范圍：無(wú)腫脹：切口處皮膚與健側(cè)皮膚一樣無(wú)腫脹；輕度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，范圍2cm以內(nèi)；中度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1cm，小于2cm，范圍3cm以內(nèi)；重度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以上，范圍3cm以上[1]。②切口疼痛分級(jí)：參照WHO疼痛評(píng)估方法分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛需側(cè)坐，無(wú)痛苦表情；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，哺乳時(shí)需側(cè)坐，無(wú)痛苦表情；2級(jí)：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛[2]。產(chǎn)后3d內(nèi)由專人每天評(píng)估記錄疼痛等級(jí)。③切口愈合分級(jí)：甲級(jí)：表皮對(duì)合整齊，外觀呈一條直線，無(wú)硬結(jié)，無(wú)紅、腫、疼痛，無(wú)裂開(kāi)；乙級(jí)：表皮對(duì)合整齊，外觀瘢痕明顯，有硬結(jié)；丙級(jí)：會(huì)陰部分或全層裂開(kāi)，有膿性分泌物滲出。④切口撕裂傷分度：Ⅰ度：僅會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度：會(huì)陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的；Ⅲ度：肛門括約肌完全裂傷。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口腫脹情況比較 觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組產(chǎn)婦腫脹程度輕，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦切口疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦切口愈合情況比較 觀察組產(chǎn)婦切口甲級(jí)愈合明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口裂傷情況比較 觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組產(chǎn)婦切口裂傷程度低，見(jiàn)表4。

3討論

本結(jié)果顯示：小角度30°會(huì)陰側(cè)切其優(yōu)點(diǎn)是：會(huì)陰組織腫脹疼痛程度輕、切口愈合情況好，產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適度較好，促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。

3.1根據(jù)會(huì)陰解剖的特點(diǎn)，大小陰唇中部，也就是距會(huì)陰體正中向上90°處組織最豐厚，越靠近會(huì)陰體組織越薄皮下脂肪越少。所以30°會(huì)陰側(cè)切法：損傷組織少，炎性反應(yīng)輕，腫脹輕，故切口的張力也小，疼痛亦輕，傷口愈合也好。

3.2小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)的注意事項(xiàng) 準(zhǔn)確選擇切開(kāi)角度：選擇切開(kāi)的最好時(shí)機(jī)在宮縮間隙期，或在胎頭回縮時(shí)，因當(dāng)子宮收縮過(guò)強(qiáng)，會(huì)陰組織高度膨隆時(shí)，若按30°切開(kāi)，胎頭娩出后會(huì)陰組織回縮，可能切開(kāi)的角度只有20°或更小。

所以，當(dāng)會(huì)陰高度膨隆時(shí)切開(kāi)角度要稍大一些以免損傷直腸。 正確估計(jì)切口的大小及擴(kuò)展性：若胎兒偏大或陰道助產(chǎn)，會(huì)陰伸展性又不好時(shí)，切開(kāi)角度可適當(dāng)加大，切口長(zhǎng)度也可適當(dāng)延長(zhǎng)，防止造成Ⅲ度會(huì)陰裂傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳印璇，陳婉新.不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理 2007，15 （12）：91-92.

[2]徐曉陽(yáng)，姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問(wèn)題及分娩方式[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（3）：146-148.

編輯/王海靜