摘要：目的 探討分析基層衛(wèi)生院門診不合理用藥情況。方法 隨機(jī)選取2012年1月～12月65例存在不合理用藥情況的處方單進(jìn)行析，對(duì)處方中患者的年齡、性別、用藥種類、品種、給藥途徑、聯(lián)合用藥等信息進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 65例不合理用藥處方中不適當(dāng)合并用藥8例，藥物聯(lián)合毒副作用增加4例，藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用13例，藥物用量不合理33例，選藥不當(dāng)12例。藥物用量不當(dāng)明顯高于其他類型，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)生和藥劑師在日常工作時(shí)應(yīng)該保持有效溝通，做到互相監(jiān)督，同時(shí)也要努力提高自身的藥學(xué)知識(shí)以減少不合理用藥處方的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；處方藥物；聯(lián)合毒性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的日益提高，臨床使用藥物種類也不斷增多，一些不合理用藥的現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生 [1]。不合理用藥會(huì)增加患者藥源性疾病為患者帶來(lái)不必要的傷害，因此臨床治療應(yīng)該努力避免。我們選取2012年1月～2012年12月65例存在不合理用藥情況的處方單進(jìn)行析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～12月65例存在不合理用藥情況的處方單進(jìn)行析。65例處方中內(nèi)科處方32例、外科處方8例、婦產(chǎn)科處方13例、口腔科處方2例、眼科處方5例、中醫(yī)科處方5例。

1.2方法 根據(jù)《中國(guó)藥典》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》以及國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的研究文獻(xiàn)中關(guān)于臨床合理用藥的相關(guān)描述，從眾多處方中篩選出65例不合理用藥處方。對(duì)處方中患者的年齡、性別、用藥種類、品種、給藥途徑、聯(lián)合用藥等信息進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析方法使用ANOVA，t<0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示65例處方中男性處方為41例占63.08%，女性處方為24例占36.92%?；颊吣挲g為2個(gè)月～56歲，平均年齡為25.6歲。單張用藥品種數(shù)為1～6種，平均3.4種?？诜幏絾螢?2張占18.46%，輸液處方單為張31張占47.69%，肌肉注射17張占26.15%，外用處方單10張占15.38%。

我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示65例不合理用藥處方中其中不適當(dāng)合并用藥8例，藥物聯(lián)合毒副作用增加4例，藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用13例，藥物用量不合理33例，選藥不當(dāng)12例，其中藥物用量不當(dāng)明顯高于其他類型，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，臨床藥物的種類日益增多，不合理用藥的現(xiàn)象也隨之增加，不合理用藥會(huì)引發(fā)許多不良反應(yīng)，增加藥源性疾病，對(duì)患者造成了不必要的傷害也嚴(yán)重影響藥物的療效，耽誤患者正常治療，因此要嚴(yán)格監(jiān)控臨床不合理用藥事件[2]。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗菌類藥物的不合理用藥比較普遍，其中以藥物用量不合理所占比例最多（50.77%）。比如一些處方顯示β內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注的劑量為1次/d，因而不符合該類藥物的使用原則。因?yàn)榇祟愃幬锏陌胨テ谳^短，并且屬于時(shí)間依賴型抗菌素其殺菌效力和維持有效血藥濃度的時(shí)間成正比，因此合理的用法是2次/d給藥以保證療效[3]。藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用也占不合理用藥的一定比例（20.00%），比如一些處方單顯示將阿司匹林和美洛昔康分散片一起使用，這兩種藥均屬于非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制前列腺素合成酶進(jìn)而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛和消炎的作用[4]。但是合并使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用進(jìn)而影響藥物的有效吸收，因此這兩種藥物不能聯(lián)合使用。此外選藥不當(dāng)也占了不合理用藥的一定比例（18.46%），比如部分處方顯示對(duì)未成年患者使用喹諾酮類抗生素，此類藥物可能造成未成年人軟組織損傷，因此18歲以下患者不能使用[5]。不合理用藥處方中還包括不適當(dāng)合并用藥（12.31%）、藥物聯(lián)合毒副作用增加（6.15%）的情況。比如將西咪替丁和氨茶堿聯(lián)用會(huì)使后者的去甲基代謝清除率降低而血藥濃度升高，而將頭孢呋辛與強(qiáng)利尿藥如速尿使用可增加腎毒性。

綜上所述，目前臨床用藥仍存在不合理使用的現(xiàn)象，醫(yī)生和藥劑師在日常工作時(shí)應(yīng)該保持有效溝通，做到互相監(jiān)督，同時(shí)也要努力提高自身的藥物學(xué)知識(shí)以減少不合理用藥處方的發(fā)生幾率。

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編輯/王海靜