摘要：目的 對(duì)64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTA）對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法 搜集整理我院2012年8月～2014年1月共計(jì)24例疑診肺栓塞病例，均行64層螺旋CT肺動(dòng)脈CTA檢查。在工作站上對(duì)圖像進(jìn)行后處理，觀(guān)察肺動(dòng)脈栓子情況。結(jié)果 24例患者中檢出肺動(dòng)脈栓塞21例，CT圖像能充分顯示栓子的位置、形態(tài)、范圍及局部血管狹窄程度。結(jié)論 64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效診斷肺栓塞，而且無(wú)創(chuàng)，是肺栓塞首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；肺動(dòng)脈造影，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。臨床表現(xiàn)多種、多樣，容易漏診、誤診。急性肺栓塞具有較高的致殘率和致死率，故早期準(zhǔn)確診斷肺栓塞，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義，能降低PE死亡率及改善預(yù)后[2]。肺動(dòng)脈造影（digital subtraction angiography，DSA）一直是臨床診斷PE的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但是由于肺動(dòng)脈造影不僅醫(yī)療費(fèi)用昂貴、檢查過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，而且會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷、操作技術(shù)復(fù)雜，因此，肺動(dòng)脈造影這種檢測(cè)方法未能得以廣泛應(yīng)用。近幾年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，肺動(dòng)脈CTA已成為臨床檢查方法的首要選擇。

1資料與方法

1.1一般資料 在20例肺栓塞患者，其中13例為男性、7例為女性，他們的年齡為40～80歲，患者平均年齡為58歲。患者臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、咯血，其中有2例患者為活動(dòng)后咳嗽、氣短，同時(shí)有呼吸困難、胸痛、咯血典型肺動(dòng)脈三聯(lián)征者，15例發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例有外傷史，1例風(fēng)心病伴心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64層螺旋CT掃描機(jī)，工作電壓為100kV，工作電流為100mA，層厚3mm，螺距1.4，，層間距3mm，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.33 s。在肺動(dòng)脈根部層面設(shè)定興趣區(qū)，利用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。以3.5 ml/s的團(tuán)注速度經(jīng)手臂靜脈網(wǎng)用高壓注射器注入75～80 ml含碘350 mg/m1的非離子型對(duì)比劑碘比醇，進(jìn)行雙期動(dòng)脈造影掃描。掃描范圍及方向：從肺尖到肺底進(jìn)行水平掃描，掃描過(guò)程患者仰臥，并且在患者吸氣后屏氣的狀態(tài)下完成掃描，平均掃描時(shí)間3～5s。

1.2.2 重建方法 在同步后處理工作站，進(jìn)行多種成像方法顯示病變，包括：容積成像（VR）、最大密度投影（MIP）、多層面重建（MPR）等方法的重建，采用多種不同的窗寬窗位觀(guān)察。

2 結(jié)果

20例患者全部成功完成檢查，獲得了滿(mǎn)意的肺動(dòng)脈造影圖像。肺段動(dòng)脈100%顯示，直徑>1mm 亞肺段動(dòng)脈約80%顯示。經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查并隨訪(fǎng)確診19例，肺動(dòng)脈CTA檢出肺栓塞19例，漏診0例，誤診0例，診斷準(zhǔn)確率100% 。肺動(dòng)脈CTA清晰顯示了肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)的部分盈缺缺損，共檢出了86處肺動(dòng)脈及其分支的栓子。

2.1 病變分布 64層螺旋肺動(dòng)脈CTA獲得的19例86處栓子中，肺動(dòng)脈干0處，左、右肺動(dòng)脈主干2處，肺葉動(dòng)脈26處，肺段動(dòng)脈48處，亞肺段動(dòng)脈10處。發(fā)生于左上肺的8處，其中5處位于舌段，左下肺的20處，發(fā)生于右上肺的10處，發(fā)生于右中肺的12處，發(fā)生于右下肺的36處。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生于左肺共28處，占20.9%，右肺的栓子共68處，占79.1%，其中有12例的雙肺均有栓塞，約占68.2%。

2.2 CT影像表 見(jiàn)圖1～圖4。

肺動(dòng)脈栓塞的直接征象表現(xiàn)為不同程度、不同類(lèi)型的肺動(dòng)脈管腔充盈缺損（見(jiàn)圖1），常見(jiàn)條狀、團(tuán)塊狀、不規(guī)則形狀，依據(jù)肺動(dòng)脈栓塞的形態(tài)可分為完全性充盈缺損、中央型充盈缺損及附壁型充盈缺損3種類(lèi)型[3]。本組20例患者的86處栓子中，呈附壁型充盈缺損48處，呈中央型充盈缺損為26處，呈完全性充盈缺損為20處。肺動(dòng)脈栓塞的間接征象一般有胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓、肺實(shí)變。本組21例患者中肺實(shí)變影13例（見(jiàn)圖2），胸腔積液11例（見(jiàn)圖3），肺動(dòng)脈高壓4例（見(jiàn)圖4）。

3 討 論

64層螺旋CT具有極高z軸分辨率和大范圍覆蓋的能力，掃描后可以清晰的顯示肺動(dòng)脈血管圖像，從而可以準(zhǔn)確的進(jìn)行分析、判斷。通過(guò)對(duì)本組病例得到的清晰的CT血管成像血管圖像進(jìn)行觀(guān)察可知，其肺動(dòng)脈血管內(nèi)部對(duì)比劑充盈情況良好，能夠清晰顯示肺動(dòng)脈主干、葉支氣管、段支氣管及大部分亞段肺動(dòng)脈。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn) [4，5]調(diào)查得知，在檢測(cè)肺動(dòng)脈主干、肺葉和肺段動(dòng)脈血栓方面螺旋CT的敏感性為86%～100% ，特異性達(dá)92%～100% 。在工作站上，對(duì)薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行多種重建模式的后處理操作，任意角度觀(guān)察，對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行逐級(jí)、逐支的觀(guān)察，能夠很好地顯示肺血管的全貌，但對(duì)于某些血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是對(duì)于結(jié)構(gòu)重疊在一起的血管表現(xiàn)欠缺。總之，基于多種重建方式，對(duì)于亞段以上肺血管栓子，橫斷面成像還是能夠予于準(zhǔn)確診斷的。

64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影是肺栓塞的診斷方法之一，但是其占據(jù)十分重要的位置。診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)-DSA肺動(dòng)脈造影，由于它是有創(chuàng)性檢查，并且多種因素對(duì)其制約，因而不會(huì)讓急危重患者接受此項(xiàng)檢查。CT肺動(dòng)脈造影是作為診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的一種安全、迅速、有效、無(wú)創(chuàng)傷的方法，與其它非創(chuàng)傷方法相比，這種方法在診斷肺動(dòng)脈栓塞時(shí)具有更高的準(zhǔn)確性，對(duì)于準(zhǔn)確判斷病情、制定合適治療方法方面極具價(jià)值意義，我們可以預(yù)見(jiàn)，它將會(huì)超越DSA而將成為診斷肺動(dòng)脈栓塞新的金標(biāo)準(zhǔn)。

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