摘要：目的 探討股骨頸骨折患者血漿D-二聚體（D-dimer，DD）水平的變化，進(jìn)而分析它們之間的關(guān)系。方法 采用免疫比濁法測(cè)定血漿DD 水平，比較股骨頸骨折組及健康對(duì)照組之間的變化。同時(shí)通過(guò)DD 的陽(yáng)性率分析骨折與健康組的差異。結(jié)果 股骨頸骨折組DD值較健康組增高數(shù)倍，P<0.005。骨折組DD陽(yáng)性率92%，較對(duì)照組2.5%明顯增高，P<0.05。結(jié)論 DD 水平的檢測(cè)對(duì)于新鮮骨折患者診療方案具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：D-二聚體；股骨頸骨折

骨折患者常伴有各種心腦血管疾病，血管內(nèi)膜往往粗糙、受損，在創(chuàng)傷、手術(shù)及臥床制動(dòng)后較易出現(xiàn)靜脈血流瘀滯和血液的高凝狀態(tài)，因此發(fā)生下肢深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。D-二聚體（D-dimer）是交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物，其血漿濃度的升高反映了血液的高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)。本研究觀察50例股骨頸骨折患者及40例健康對(duì)照組血漿D-二聚體濃度對(duì)比，探討其對(duì)于股骨頸骨折患者預(yù)測(cè)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)測(cè)凝血功能方面的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的50例股骨頸骨折患者排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并其他部位骨折，服用抗凝藥物及病理骨折。其中男性28例，女性22例；年齡53～93歲，平均67.6歲；均為跌倒摔傷所致股骨頸骨折。

1.2方法 患者入院24 h 時(shí)內(nèi)抽取枸櫞酸鈉抗凝靜脈血2 mL，采用免疫比濁法，所用儀器為貝克曼ACL TOP 700 全自動(dòng)血凝儀及配套試劑檢測(cè)DD 水平，所有標(biāo)本均2 h 內(nèi)檢測(cè)完畢。測(cè)定血中DD 的含量，>500 ng/mL為陽(yáng)性，<500 ng/mL為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析（ANOVA）及Dunnett-t 檢驗(yàn)；陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

股骨頸骨折組DD值較健康組增高數(shù)倍，P<0.05。骨折組DD陽(yáng)性率92%，較對(duì)照組2.5%明顯增高，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，可同時(shí)反映體內(nèi)凝血和纖溶過(guò)程的變化，是血栓形成或溶解的標(biāo)志，因此血漿D-二聚體的檢測(cè)對(duì)DVT的診斷具有高度敏感性[2]。

研究表明，血液滯緩、靜脈血管結(jié)構(gòu)改變、血液成分的改變是造成靜脈血栓的三大因素。骨折患者因其臥床、患肢制動(dòng)及骨折固定等治療使靜脈回流滯緩，且創(chuàng)傷易使血管損傷，因此增大了DVT 形成的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示股骨頸骨折患者DD 水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這可能是創(chuàng)傷使機(jī)體產(chǎn)生局部和全身的應(yīng)激反應(yīng)，也可能是體內(nèi)已有血栓形成后繼發(fā)纖溶的結(jié)果。

綜上所述，DD 水平的檢測(cè)可作為股骨頸骨折患者以及高齡骨折患者DVT 形成危險(xiǎn)性評(píng)估的一個(gè)良好指標(biāo)，有助于DVT形成的監(jiān)測(cè)。如果DD 水平顯著增高或呈進(jìn)行性增高，則應(yīng)高度懷疑是否有DVT 發(fā)生，有助于骨科盡早制定正確的治療方案，采取措施加以避免，盡量減輕患者的病痛，同時(shí)為提前干預(yù)措施提供合適的切入契機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳揚(yáng)，范磊，孫永青.老年脊柱骨折患者圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D二聚體的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1681-1683.

[2]Di Nisio M， Squizzato A， Rutjes AW，et al. Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism： a systematic review[J]. J Thromb Haemost， 2007，5（2）：296-304.編輯/張燕