摘要：目的 探析高齡化糖尿病患者的臨床護(hù)理措施，分享個(gè)性化護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院的120例高齡化糖尿病患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組患者治療的有效率和依從率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的有效率為93.3%，依從率為96.7%；對(duì)照組患者的有效率為75.0%，依從率為83.3%；對(duì)比兩研究組的結(jié)果，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過個(gè)性化護(hù)理服務(wù)對(duì)高齡化糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高齡化；糖尿病患者；臨床護(hù)理

糖尿病是一種因?yàn)槟承┎涣家蛩貙?dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素缺失或周圍組織抵抗胰島素，讓患者身體的血糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝出現(xiàn)紊亂，是一種代謝性病癥，其主要特征是高血糖，是臨床中非常常見的疾病，發(fā)病人群多為老年人?，F(xiàn)如今，人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，高齡化糖尿病患者的人數(shù)也越來越多，因此對(duì)高齡化糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理服務(wù)則成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)話題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院從2012年4月～2013年6月收治的120例高齡化糖尿病患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組：男性28例，女性32例；年齡為60～75歲，平均（64.2±2.5）歲；對(duì)照組：男性30例，女性30例；年齡為58～75歲，平均（64.0±2.3）歲。120例患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中伴有冠心患者者36例，伴有腦梗死患者20例，伴有糖尿病周邊神經(jīng)病變6例，伴有足部感染2例，合并多種并發(fā)癥5例；臨床表現(xiàn)中無顯著出汗或心悸、臉部蒼白等神經(jīng)性興奮癥狀患者40例，大腦功能障礙患者20例，交感神經(jīng)病癥40例，所有患者均有不同程度的心血管癥狀。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，即對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、足部護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，即給患者常規(guī)的飲食、用藥護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組患者治療的有效率和患者接受治療的依從率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者住院時(shí)的各種化驗(yàn)指標(biāo)，觀察住院期間的病癥，出院后定期隨訪。如果空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～7.5%，總膽固醇<4.5mmol/L，高密度脂蛋白<1.5mmol/L，血壓<140/90mmHg，體重指數(shù)男<25、女<24，則為有效，否則為無效。如果患者愿意接受治療，則為依從；放棄治療，則為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為93.3%，對(duì)治療的依從率為96.7%；對(duì)照組患者治療的有效率為75.0%，對(duì)治療的依從率為83.3%。對(duì)比兩研究組的結(jié)果，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1個(gè)性化護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 高齡化糖尿病患者的并發(fā)癥通常較多，且病程長、用藥久，長時(shí)間下來患者就容易出現(xiàn)憂慮著急、對(duì)治療效果不抱希望等消極情緒，有些患者甚至?xí)苯泳芙^用藥。而焦慮心情一旦產(chǎn)生，就可能會(huì)刺激胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌，進(jìn)而拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖升高，讓病情更加惡化。面對(duì)這樣的患者，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者交流，態(tài)度親和，有耐心地用簡單的語言向患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)。還應(yīng)鼓勵(lì)患者，讓他們重新建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，幫助他們丟去包袱，消滅消極情緒，再結(jié)合合理的飲食有效控制病情。

3.1.2 飲食護(hù)理 對(duì)高齡化糖尿病患者而言，飲食的控制是治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。諸多高齡化糖尿病患者對(duì)魚、肉、蛋、油等副食的攝入量較大，因而出現(xiàn)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病，因此要合理控制脂肪膽固醇的攝入。護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行血糖、尿糖、體重的自我測量；在進(jìn)食方面，要參照食譜，以蔬菜為主，再補(bǔ)充維生素、鈣、鐵和磷等，以增強(qiáng)紅細(xì)胞釋放氧的能力，避免微血管疾病發(fā)生。要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每天總熱量的攝入要平均，確保所攝入的糖分也是平均的。飲食要清淡，可多進(jìn)食糙米、面、蔬菜等粗纖維含量較多的食物，因?yàn)榇掷w維含量較多的食物能夠提升胃腸道的運(yùn)作功能，幫助排空，進(jìn)而起到控制高血糖的作用。對(duì)患者每天的飲食情況進(jìn)行記錄，遵照醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行血糖、尿糖等復(fù)查測量，若發(fā)現(xiàn)病情有變化，則要按照醫(yī)囑對(duì)食譜進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3.1.3用藥護(hù)理 降糖藥：高齡化糖尿病患者通常都是Ⅱ型糖尿病患者，其治療措施一般為口服降糖藥治療。此情況下，要求護(hù)理人眼要清楚了解相關(guān)藥物的功能、適應(yīng)癥和不敏反應(yīng)等情況，如果患者在服藥期間出現(xiàn)明顯變化，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)立即采用相應(yīng)的措施進(jìn)行控制。而對(duì)于那些通過飲食控制和口服藥結(jié)合治療仍然無法讓病情得到好轉(zhuǎn)的患者，可選擇用雙胍類藥物進(jìn)行治療。

胰島素：高齡化糖尿病患者多數(shù)都已經(jīng)服用口服降糖藥有一段時(shí)間，且在某種程度上形成了胰島素抗體。因此，對(duì)患者進(jìn)行胰島素的治療就顯得非常有必要。在對(duì)高齡化糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行操作，胰島素的注射時(shí)間和劑量都要絕對(duì)精準(zhǔn)，并在注射后30min后才能進(jìn)食。胰島素注射后，要密切留意患者的病癥，看有無并發(fā)癥發(fā)生。另外，通過胰島素治療糖尿病的患者，常會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，通常表現(xiàn)為饑餓、疲乏、無力、臉色差等，此時(shí)患者可以適當(dāng)喝些糖水或吃些餅干，嚴(yán)重的話則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.1.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)治療法對(duì)高齡化糖尿病患者而言非常重要，是基本治療的有效方法之一，能夠幫助患者進(jìn)行全身的新陳代謝，促進(jìn)糖的氧化利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，進(jìn)而起到降低血糖的作用。通過合理的運(yùn)動(dòng)，還能夠提升胰島素在受體上的治療效果，增強(qiáng)受體對(duì)胰島素的敏感性，從而減少受體對(duì)胰島素的需求量。因此，對(duì)高齡化糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)該向其介紹運(yùn)動(dòng)療法對(duì)病情恢復(fù)的重要性，提升患者的運(yùn)動(dòng)觀念，最終做到主動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。具體的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該從患者的實(shí)際情況出發(fā)擬定，如果患者無心臟禁忌證或嚴(yán)重并發(fā)癥，可每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、慢跑、打太極拳等小動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)節(jié)湊應(yīng)該先慢后快，運(yùn)動(dòng)量要由少到多?；颊呓箍崭惯\(yùn)動(dòng)，盡量在餐后進(jìn)行，避免出現(xiàn)低血糖癥狀。運(yùn)動(dòng)以適當(dāng)為宜，避免過度而導(dǎo)致疲勞，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)者可適當(dāng)增加食量，肥胖患者的運(yùn)動(dòng)量可逐漸增大。運(yùn)動(dòng)時(shí)宜穿寬松舒適的衣服，禁止穿緊身衣，避免造成血液循環(huán)不順暢。另外，高齡化糖尿病患者的抵抗力相對(duì)較差，容易發(fā)生皮膚感染，因此在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)馬上將汗液擦干后更衣，保持皮膚干凈，預(yù)防感冒和皮膚感染。

3.1.5 足部護(hù)理 高齡化糖尿病患者的皮膚抵抗力較差，一旦有磨損或受傷就容易受到感染，傷口愈合也較慢，因而要格外留意足部衛(wèi)生。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者養(yǎng)成每足部衛(wèi)生的重要性，幫助患者增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成每日洗腳的好習(xí)慣。洗干凈后，最好用毛巾擦干，特別是腳趾間，動(dòng)作盡量輕柔，防止對(duì)足部皮膚造成磨損。雙腳擦干后，認(rèn)真檢查雙腳有無磨損，若無磨損可在腳趾間以外的部位適當(dāng)涂些潤膚膏。另外，高齡化糖尿病患者在在鞋襪的選擇也要格外注意，如果雙腳大小不一，應(yīng)選擇稍大點(diǎn)的鞋子，新鞋不宜就穿，每日最多2h，等完全不磨腳之后再正常穿鞋；襪子應(yīng)該選擇吸水性、透氣性、松軟度較好的棉襪或毛線襪，確保襪子干凈；禁止赤腳或赤腳穿鞋，即便在室內(nèi)也不行。這樣就能夠有效預(yù)防由于微小創(chuàng)傷誘發(fā)潰瘍、感染、壞疽等癥狀。

3.1.6 基礎(chǔ)護(hù)理 高齡化糖尿病患者的身體素質(zhì)比較差，抵抗力弱，因此除了給予一些必要的護(hù)理外，還應(yīng)該對(duì)其日常生活進(jìn)行基本護(hù)理干預(yù)，要幫助患者保持皮膚干潔，注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生感染。對(duì)于臥床高齡化糖尿病患者而言，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，還應(yīng)該每晚用溫水幫其擦浴，并觀察按摩骨突位置，每2h翻身1次，預(yù)防因?yàn)橥蛔藙輹r(shí)間久后造成壓瘡。

3.2 總結(jié) 高齡化糖尿病患者的皮膚和血液內(nèi)含糖量較高，細(xì)菌繁殖力較強(qiáng)，患者容易壓瘡或感染等并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦發(fā)生就不容易康復(fù)。因此，護(hù)理人員在對(duì)高齡化糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)該注意對(duì)患者進(jìn)行日常生活習(xí)慣的宣教，指引患者勤洗澡、勤更衣，盡量選擇純棉的洗浴用品，避免皮膚擦傷。每天用溫水洗腳后擦干，檢查腳部是否有磨損，如有則要立即處理。臥床患者每天要按時(shí)翻身，并按摩皮膚受壓處，防止受壓處出現(xiàn)壓瘡。同時(shí)要指導(dǎo)患者正視糖尿病，幫其充分學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，建立康復(fù)的自信心；通過合理的飲食和鍛煉，再結(jié)合藥物治療，最終達(dá)到控制病情的效果?？傊?，對(duì)高齡化糖尿病患者采取著一系列正確的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低其血糖和尿糖，改善患者的病情，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[1～5]。

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編輯/王海靜