摘要：目的 探討分析護理干預在預防和降低疫苗接種后反應的重要性，為今后的臨床研究提供可靠性參考意見。方法 隨機選取6個月～7歲兒童，進行流感疫苗接種后的全程觀察與干預性護理。尤其是對于出現(xiàn)局部或全身反應的患兒，必要時進行電話或上門隨訪。結果 觀察的100例患兒中，出現(xiàn)不良反應的有5例，總反應率5%，其中局部反應的有2例，百分比為2%，全身反應的有3例（3%），對患兒進行特殊的護理干預后，全部治愈，且愈合效果良好。結論 科學合理的護理工作是保護接種后兒童身體健康的有效行為，實時觀察受種后兒童的身體反應，并及時處理其不良反應，對于降低流感疫苗接種以后的不良反應有明顯的促進作用。

關鍵詞：兒童；流感疫苗；觀察；護理

流感疫苗目前主要用于具有高度接觸傳染性的流感病毒，特別是對于具有免疫缺陷或是身體狀況較差的兒童，排毒時間則更長，甚者還會引起嚴重的并發(fā)癥，而導致死亡。此外，在過去，因為部分兒童患有的是非流感性病毒所引起的感冒，而接種的流感病毒對其又無免疫作用，故很多家長不重視對患兒流感疫苗的接種或是接種后的護理，因此，導致流感疫苗的接種工作難以開展。而隨著流感疫苗接種的普及與疫苗特異性研究的進步[1-3]，家長們對兒童接種，以及接種后的護理也逐漸重視，本文就流感疫苗接種前、中、后的全程護理，以及護理工作中的心理護理和不良反應的護理進行簡單的個人總結，希望為今后的臨床研究提供實質(zhì)性的參考標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取100例健康患兒，年齡在6個月～7歲，其中男孩57例，女孩43例，所有患兒經(jīng)體檢確定，均為健康患兒，無自身的身體缺陷或是慢性疾病，亦無雞蛋過敏史或是自身為嚴重過敏體質(zhì)，且在研究期間，未患有流感性疾病。經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學分析確定，所有兒童在身體狀況、年齡、性別、體重等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 使用疫苗 所有兒童均在同一地點、同一時間、進行同一批疫苗的接種，接種部位全部為上臂三角肌肌肉，接種方法采用肌肉注射。對于年齡較小的兒童進行分批注射，年齡較大的兒童采用一次性注射，但是總量均為0.5mL。

2 受種后兒童臨床表現(xiàn)觀察

2.1接種反應的觀察指標 ①局部反應：以身體某部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫大、壓之有抵觸感且伴有疼痛，類似于炎癥反應；②全身反應：受種后兒童在72h內(nèi)出現(xiàn)出冷汗、打寒顫、且伴有發(fā)燒、頭疼，有時可見面色慘白、嗜睡、咽喉疼痛、腹部脹痛等類感冒癥狀等。

2.2 實驗觀察結果 觀察的100例兒童中，不良反應5例，總反應率為5%。其中局部反應2例（2%），患兒均出現(xiàn)硬結，紅腫且伴有疼痛；全身反應3例（3%），包括發(fā)熱伴有頭痛者2例，寒顫且面色蒼白者1例，且3例患兒均出現(xiàn)出冷汗，所有患兒在72h內(nèi)出現(xiàn)不良反應。

2.3 接種反應的年齡、性別分布情況 在出現(xiàn)的5例不良反應患兒中，6個月到1.5歲的出現(xiàn)1例，1～3歲的1例，3～7歲的3例，且據(jù)臨床觀察可見，3～6歲兒童的不良反應以局部反應為主，多出現(xiàn)的是紅色硬結，且伴有疼痛，而3歲以下的患兒，因其免疫力較低，往往伴有的是全身性反應，且以發(fā)熱、或伴有頭痛、出汗為主，有時亦可見過敏性紫癜。

3 護理措施

對兒童接種的護理包括接種前、接種中以及接種后的整個過程，以下是筆者多年臨床經(jīng)驗的簡單總結。

3.1嚴格按照預防接種的護理標準進行操作：接種前的護理操作直接影響著后續(xù)接種效果的優(yōu)良。

3.1.1 接種前的檢查 在兒童接種前應先通過與患兒以及其家屬進行有效的溝通，對目前患有流感性感冒、體溫異常以及對雞蛋過敏的兒童禁止接種，以減少不良反應的發(fā)生，確保接種的順利進行。

3.1.2無菌技術 對于接種的任何器具，應保證進行無菌處理，如若無菌工作做得不到位，則既有可能發(fā)生交叉感染，不僅起不到流感免疫的功效，相反，還會增加感染的病變可能，特別是對于年齡幼小的兒童。

3.1.3查對制度 必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，即檢查接種卡、接種證、接種禁忌癥，核對接種對象姓名、性別、年齡、疫苗名稱、接種針次、接種劑量和接種部位。在兒童接種后的30min內(nèi)，應實時對患兒的身體情況進行監(jiān)督檢查，此外，應與家長進行72h內(nèi)的電話聯(lián)系或是隨訪調(diào)查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少不良反應的發(fā)生范圍和嚴重程度。

3.2 接種患者的心理護理

3.2.1 嬰兒 給嬰兒時期的孩子進行注射接種，是項比較困難的任務，特別是當他們感覺不適時，不能明確陳述其不良反應，故在給嬰兒接種時，應在家長的幫助下進行，比如用玩具誘惑，以改變其注意力，減少其對外界刺激的過度反應。

3.2.2幼兒 對于3歲左右的兒童，在進行接種時，應避免采用強制措施或進行嚴厲的訓斥，以減少其對接種人員的排斥感[4]和抵觸情緒，在接種前應先與兒童進行友善的交流，增加其對護士的信任度，通過與周圍孩子對比的方法，增加其戰(zhàn)勝疼痛的勇氣和信心，從而穩(wěn)定兒童的情緒，使接種有序進行。

3.2.3 學齡兒童 處于此時期的兒童，已經(jīng)具有一定的分辨能力與忍受程度，通過老師的健康教育與鼓勵的方法，增加其接受疫苗時的勇氣。

3.2.4 家長 對家長首先要進行接種疫苗知識的普及，使其認識到接種疫苗的重要性，并強調(diào)接種前后的注意事項，使家長參與到護理的工作中，對接種后的隨訪調(diào)查有顯著的促進作用。

3.3 不良反應的護理 對于早期的局部反應，如紅腫、疼痛、硬結等，若出現(xiàn)硬結，則采用局部熱敷的方法，以促進血管的循環(huán)，使硬結軟化吸收。對于全身反應的兒童，可以進行物理降溫，并配合使用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，以減少因自身內(nèi)心害怕而發(fā)生的心因性反應，然后可以使患兒采取平臥位，抬高下肢，并進行保暖和吸氧，從而促進血液的流動，使患兒快速恢復正常。

4 討論

通過6個月的隨訪調(diào)查與護理，所有接種兒童均生活良好，特別是發(fā)生不良反應的5例患兒，此外，在隨訪期間，其受種后的患兒對流感性感冒的發(fā)病率顯著下降，臨床表現(xiàn)較輕，病程也明顯縮短，對預防流感的發(fā)生以及接種后的流感恢復率具有積極的作用[5-8]。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅