摘要：目的 觀察導(dǎo)管室護(hù)士在AMI急診介入治療術(shù)中的護(hù)理配合過(guò)程，探究導(dǎo)管室護(hù)理的護(hù)理配合意義。方法 選取120例在我院急診就診的急性心肌梗死需要急診介入治療的患者，給予他們介入治療的同時(shí)，觀察導(dǎo)管室護(hù)士在介入治療過(guò)程中的護(hù)理配合，總結(jié)護(hù)理配合的方式和意義。結(jié)果 120例患者均接受了急診介入手術(shù)治療，治療效果良好，120例患者共植入支架158個(gè)，平均每例患者植入支架數(shù)為1.32個(gè)，術(shù)中室顫患者3例（2.5%），術(shù)中低血壓患者14例（11.6%），所有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生搶救和導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理配合，均成功完成手術(shù)并獲得治愈，沒(méi)有死亡的患者。結(jié)論 導(dǎo)管室護(hù)士在AMI急診介入治療術(shù)中的護(hù)理配合是十分重要的，保證了手術(shù)的安全性和成功率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管室護(hù)士；AMI；急診介入手術(shù)；護(hù)理配合

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少和中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。臨床表現(xiàn)胸痛，呼吸困難等。急性心肌梗死的患者75%以上有一支以上的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，左冠狀動(dòng)脈前降支的狹窄最常見(jiàn)，導(dǎo)致心肌前壁梗死患者最多[2]。針對(duì)AMI的治療，介入治療被認(rèn)為是最安全有效的治療措施，梗死相關(guān)血管的開(kāi)通率極高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月我院急診科就診的AMI（急性心肌梗死）需要介入治療的患者120例，患者均符合WHO制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者均在發(fā)病12h 內(nèi)就診，平均病程（8.6±3.4）h，急診心電圖顯示有明顯的ST段抬高改變，血清心肌酶檢測(cè)有明顯升高。120例患者中男75例，女45例，年齡32～88歲，平均年齡（68.6±27.4）歲。120例患者中急性心肌梗死部位有所不同，急性前壁心肌梗死患者有62例，其它部位心肌梗死患者58例。

1.2方法 局麻下經(jīng)過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈下管，行冠狀動(dòng)脈造影，通過(guò)造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)狹窄的血管，選擇合適大小的PTCA鋼絲和PTCA球囊，送入相應(yīng)的血管狹窄部位，擴(kuò)張球囊并固定，根據(jù)具體情況植入冠脈支架。

2結(jié)果

120例患者均接受了急診介入手術(shù)治療，治療效果良好，120例患者共植入支架158個(gè)，平均每例患者植入支架數(shù)為1.32個(gè)，術(shù)中室顫患者3例（2.5%），術(shù)中低血壓患者14例（11.6%），所有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生搶救和導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理配合，均成功完成手術(shù)并獲得治愈，沒(méi)有死亡的患者見(jiàn)表1。

3護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備要迅速，所有工作人員快速到位，所有急救藥品要查看齊全，所有手術(shù)用品，藥品準(zhǔn)備齊全。術(shù)前向患者及家屬交代主要風(fēng)險(xiǎn)，快速核對(duì)患者身份信息，簽署患者手術(shù)同意書(shū)。急診接診時(shí)做好心電圖，血管造影等檢查，建立靜脈通路，吸氧，改善通氣功能，盡量調(diào)整患者整體身體狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)需要。

3.2術(shù)中準(zhǔn)備 術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者血壓，血氧，心律，呼吸等基本生命體征的變化，發(fā)生AMI的患者時(shí)刻處于高危險(xiǎn)期，其血流動(dòng)力學(xué)變化極不穩(wěn)定，加上麻醉，股動(dòng)脈穿刺的手術(shù)操作的刺激。在檢測(cè)患者狀態(tài)的同時(shí)，導(dǎo)管室的護(hù)士要熟悉醫(yī)生的手術(shù)操作過(guò)程，密切配合醫(yī)生的操作。如準(zhǔn)備好藥品，開(kāi)放球囊開(kāi)關(guān)等。記錄醫(yī)生給患者使用的肝素量，觀察患者有無(wú)出血傾向等。時(shí)刻警惕患者變化和醫(yī)生需要，反應(yīng)迅速，動(dòng)作要敏捷準(zhǔn)確。

3.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，完成藥品和用具的整理運(yùn)送工作，向患者交代手術(shù)過(guò)程順利成功，告知患者術(shù)后絕對(duì)臥床并保持術(shù)側(cè)肢體伸直等注意事項(xiàng)，向患者的病房管床醫(yī)生和護(hù)士交接好護(hù)理工作。

4討論

對(duì)于急性心肌梗死的患者來(lái)講，病情危急，病情變化快，急診介入手術(shù)治療是最安全有效的治療措施。心肌梗死的患者發(fā)病主要是由于冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重閉塞，而介入手術(shù)能夠從根本上打開(kāi)閉塞的血管，改善心肌供血，治療效果確切[3]。隨著介入手術(shù)的手術(shù)方式越來(lái)越成熟，越來(lái)越多的患者選擇急診介入手術(shù)治療AMI[4]。介入手術(shù)的過(guò)程對(duì)比以往開(kāi)胸手術(shù)來(lái)講更加簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)減少很多，僅由一名醫(yī)生在導(dǎo)管室的護(hù)士配合下就能完成[5]。因此，手術(shù)的順利進(jìn)行和成功率很大程度上也受導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理配合質(zhì)量。本試驗(yàn)觀察了導(dǎo)管室護(hù)理的護(hù)理配合方式和過(guò)程，術(shù)前護(hù)士的準(zhǔn)備工作充足而完備，醫(yī)生能快速的開(kāi)展手術(shù)，爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。導(dǎo)管室的護(hù)士能夠在檢測(cè)患者狀態(tài)的同時(shí)，熟練掌握醫(yī)生的手術(shù)操作過(guò)程，密切配合醫(yī)生的操作[6]。試驗(yàn)中120例接受急診介入手術(shù)的患者均獲得痊愈，個(gè)別發(fā)生低血壓和室顫等并發(fā)的患者經(jīng)過(guò)急診急救治療均得以順利完成急診介入手術(shù)治療，導(dǎo)管室的護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者變化，及時(shí)采取急救措施，也是患者在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，早日順利出院的保證[7，8]。

綜上，導(dǎo)管室護(hù)士在AMI急診介入治療術(shù)中的護(hù)理配合是十分重要的，保證了手術(shù)的安全性和成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫桂娥，周群惠.介入導(dǎo)管室護(hù)士素質(zhì)和技能培訓(xùn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：99，100.

[2]張曉華.急性心肌梗死患者行急診介入治療術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：66-68.

[3]宋麗芳，李文友，劉鵬濤，等.急診PCI治療下壁或后壁AMI介入手術(shù)過(guò)程護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：510-512.

[4]陳容，黃桂傳.導(dǎo)管室護(hù)士在AMI急診介入治療術(shù)中的護(hù)理配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）：181，182.

[5]唐云俠，齊步嬌.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：63，64.

[6]朱秀芬. 優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，29（12）：710-725.

[7]鄧英.急性心肌梗死的急診護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療，2011，13（8）：242.

[8]王永賢.急診PCI過(guò)程中護(hù)士監(jiān)測(cè)和處理心律失常的作用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2541-2542.編輯/王海靜