摘要：目的 析了解高壓氧在重度顱腦損傷患者的臨床治療和護理中的應用價值和效果。方法 選擇2013年3月～2014年3月接診的140例重度顱腦損傷患者進行對比治療和護理分析。了解兩組患者接受治療的康復效果、日常生活行為評分和精神狀態(tài)評分，比較患者的住院時間和不良反應發(fā)生情況等。結果 分實驗組痊愈29例、顯效37例、無效4例，有效率為94.2%；對照組痊愈21例、顯效26例、無效13例，有效率為81.4%。兩組患者在精神狀態(tài)評分、日常生活活動評分和不良反應方面也有明顯差異（P<0.05）。結論 高壓氧在重度顱腦損傷的治療和護理中應用效果較為理想，有臨床推廣價值。

關鍵詞：高壓氧；顱腦損傷；治療和護理

重度顱腦損傷是腦外科、神經外科的常見疾病，多由嚴重的外力創(chuàng)傷而發(fā)病，對患者的生命安全和健康有非常嚴重的威脅。長期以來重度顱腦損傷的致死率、致殘率都非常高，容易誘發(fā)認知障礙、神智障礙、意識昏迷、器官損傷等后遺癥，對患者及其家庭都是個巨大的負擔。高壓氧治療是近年來受到醫(yī)學界關注的一種新興治療思路，在臨床上應用范圍比較廣，收到的效果也較為理想。本次研究討論高壓氧治療在重度顱腦損傷中的治療及護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接診的140例重度顱腦損傷患者進行對比治療觀察。140例進行無差異分組，其中對照組70例接受常規(guī)手術治療和護理；實驗組70例接受高壓氧治療及護理。對照組中男性37例、女性33例、年齡為21～67歲；實驗組男性41例、女性29例、年齡為19～69歲。兩組患者均接受腦部CT和核磁共振檢查，確定為重度顱腦損傷，致病因主要為鈍器傷33例、墜物砸傷18例、車禍意外47例、腦血腫21例、腦挫裂15例，其他6例。實驗組和對照組在年齡、性別、致病因等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2納入及排除標準 選擇成年且有自主意識的患者納入研究范疇；對存在腦出血病史、腦梗死病史、神經科疾病、神智障礙、昏迷或合并心肺功能衰竭、腎功能病變的患者進行排除[1]。

1.3治療方法 對照組采取常規(guī)治療和護理策略。進行消炎、止血、平穩(wěn)心率、平衡血壓、神經營養(yǎng)、擴充血管、消毒抗感染，進行顱內血腫清除術、去骨瓣顱腦減壓術或其他救治手術合并常規(guī)心電監(jiān)護等護理策略。

實驗組在對照組的基礎上實行高壓氧救護策略。空氣加壓艙設定艙內空氣壓為0.2～0.25Mpa并穩(wěn)定氣壓值，患者接受微阻力吸氧裝置吸氧60min，中間停止吸氧10min，前后加減壓時限為20～25min。全程治療時間為110～120min。接受高壓氧治療1次/d，10d為1個療程，每個療程結束后休息5～7d，連續(xù)治療3個療程后比較觀察效果[2]。

1.4護理方法 患者入艙之前做好病情病歷登記，詢問患者有無過往病史并做好患者的體征監(jiān)護。對于氣管切開患者進行吸痰處理，盡量保持呼吸道順暢。對存在抽搐、躁動不安等情況的患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，對有外傷性癲癇的患者給與適當的抗癲癇藥物處理。

患者入艙后要及時提醒患者做好自主調壓活動，保持吞咽、咀嚼、閉口捏鼻鼓氣，適當喂食少量水，做好患者的生命體征監(jiān)護。對高壓氧患者經常出現(xiàn)的抽搐、呼吸困難、氧中毒等情況采取預備措施，及時觀察患者的體征表現(xiàn)。

患者出艙之后需要及時做好體感自查和排查，避免發(fā)生關節(jié)疼痛、肌膚瘙癢、頭痛心悸等不良反應。

1.5效果評價 以Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價（DCL）；以格拉斯昏迷指數評價表（GCS）進行評分。

痊愈：患者自覺無不良反應，所有癥狀消失，患者恢復正常狀態(tài)；有效：患者自覺無不良反應，各方面功能有所改善；無效：患者自覺癥狀無好轉，生命體征仍不穩(wěn)定，語言功能等未好轉。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實驗組和對照組接受治療的康復效果比較 實驗組痊愈29例、顯效37例、無效4例，有效率為94.2%；對照組痊愈21例、顯效26例、無效13例，有效率為81.4%。見表1。

2.2實驗組和對照組接受日常生活評價和格拉斯評價的效果分析 實驗組和對照組進行評分的數據存在明顯差異，實驗組的康復效果比對照組有明顯好轉，見表2。

2.3實驗組和對照組不良反應情況比較 實驗組發(fā)生肢體控制失衡、陣發(fā)性頭痛、外傷癲癇、神智不清、顱內感染等并發(fā)癥、后遺癥21例次；對照組發(fā)生此類不良反應47例次。其中有患者發(fā)生多種并發(fā)癥或后遺癥等。見表3。

3討論

高壓氧治療重度腦損傷的效果較好，特別是配合針對性的護理措施之后，其治療效果與常規(guī)治療方式有明顯差異。本次研究中實驗組和對照組在康復效果、日?；顒雍途駹顟B(tài)評分、不良反應等方面的數據都驗證了這一點，這和相關研究中證實高壓氧治療腦損傷、腦血管破裂出血、腦部缺氧等情況效果較好的主張保持一致[3]。

高壓氧治療重度顱腦損傷的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①0.2Mpa壓力下微阻力純氧吸入可以有效增加肺泡中的氧分壓，可以起到激活病灶區(qū)域血管心生，激活腦部供血系統(tǒng)，維持腦部正常用血量的效果。②高壓氧氣吸入還可以有效促進腦部血管收縮，從而避免外傷引發(fā)血腫。相對于腦血腫清除術和前期護理手法來說，高壓氧吸入預防血管水腫的效果更突出，血管出血量可以降低30%以上，顱內壓下降明顯，顱腦出血嚴重的情況能夠得到有效的遏制[4]。③高壓氧可以吸收血栓、阻抗血凝，可有效避免繼發(fā)性顱腦損傷中血栓對病情的加劇作用，也可對急性顱腦損傷送醫(yī)延遲造成血栓成型的患者起到良好的緊急救護作用。顱腦損傷常伴隨血栓堵塞和血毒感染，且腦部血管網絡發(fā)達，精細微創(chuàng)的血管維護疏通操作也并不能有效融通血栓，高壓氧治療則可以彌補不足，促進血栓、血腫自溶自消，維護患者腦部血管網絡正常運轉。④高壓氧對神經元組織的損害較小，可以促進葡萄糖代謝[5]，促進腦部組織自我修復，對患者術后康復、心智恢復、神經系統(tǒng)修復都有重要意義。

高壓氧的并發(fā)癥和不良反應主要表現(xiàn)為氧中毒、減壓過速引發(fā)血液組織中氣泡游離和血栓，氧氣重度或造成器質性、功能性損傷等。這和本次研究中實驗組的不良反應誘因相一致。實驗組不良反應21例次，其中4例死亡造成治療無效，其余不良反應均可自行耐受或在調整救護策略后消失。對照組不良反應發(fā)生率較高且患者耐受情況不佳，最終無效患者較多。

4結論

高壓氧治療和護理在重度顱腦損傷患者的治療與康復方面表現(xiàn)出色，值得推廣。

參考文獻：

[1] 劉曉.高壓氧治療老年顱腦損傷的臨床效果分析.[J].吉林醫(yī)學，2014.9.

[2] 成之奇 阮文華.高壓氧治療危重顱腦外傷65例臨床觀察.[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2013.12.

[3] 彭尊瑀.高壓氧治療50例腦出血患者的整體護理體會.[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013.24.

[4] 齊莫寒，崔紅艷.高壓氧治療顱腦損傷昏迷的療效分析.[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2013.12.

[5] 宋田佳 劉巖 郭秀俊.高壓氧治療顱腦損傷72例療效分析.[J].中國醫(yī)藥指南，2013.33.

編輯/王海靜