摘要：目的 進(jìn)一步研究卡他性中耳炎的臨床診治體會(huì)。方法 收集了2011年3月～2012年3月我院收集的28例卡他性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，14例對(duì)照組患者接受常規(guī)保守治療， 14例治療組患者接受鼓室置管術(shù)治療，比較兩組患者的治療有效性。結(jié)果 治療組治療有效率（92.9%）顯著高于對(duì)照組（71.4%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 卡他性中耳炎治療中，采用保守治療方式聯(lián)合鼓室置管術(shù)治療方式效果顯著，副作用小，安全可靠，值得進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：卡他性中耳炎；保守治療；鼓室置管術(shù)；手術(shù)治療

卡他性中耳炎指的是以鼓室積液以及傳導(dǎo)性耳聾為主要臨床癥狀的中耳非化膿性疾病，有急性與慢性之分[1]。上呼吸感染之后通常會(huì)繼發(fā)卡他性急性中耳炎，在兒童以及成人身上均會(huì)發(fā)生，與此同時(shí)，患者伴有耳鳴、耳塞、聽力減退等癥狀。傳統(tǒng)的治療方式主要為保守治療，效果并不理想[2]。為了進(jìn)一步研究卡他性中耳炎的臨床診治體會(huì)，筆者收集了2011年3月～2012年3月我院收集的28例卡他性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2011年3月～2012年3月我院收集的28例卡他性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述28例患者均與《中藥新藥指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]：患者鼓膜內(nèi)陷且失去光澤，錘骨柄以及鼓膜松弛部位充血。在出現(xiàn)鼓室積液時(shí)，鼓膜蠟黃且活動(dòng)受限，偶見液體平面。在檢查鼻咽部位時(shí)發(fā)現(xiàn)咽鼓管口周圍有分泌物或出現(xiàn)充血、腫脹狀態(tài)。在咽鼓管通氣之后，其阻塞癥狀明顯改善。在鼓膜穿刺之后抽取出淡黃色分泌物。在進(jìn)行聽力檢查時(shí)，確定為傳導(dǎo)性耳聾，有積液時(shí)呈B型曲線。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過65歲或者低于18歲患者；②咽鼓管咽口機(jī)械性阻塞所導(dǎo)致的卡他性中耳炎患者；③哺乳期或妊娠期女性；④2w內(nèi)服用抗生素的患者；⑤合并嚴(yán)重的心肝腎疾病患者；⑥因各種原因拒絕參與試驗(yàn)調(diào)查的患者。主要臨床癥狀：上述患者均出現(xiàn)聽力下降，耳悶脹感，耳痛等臨床癥狀。病因分析： 16例感冒或上呼吸道感染引發(fā)，12例鼻腔、鼻竇顯著病變。將上述患者隨機(jī)分為兩組，14例對(duì)照組，10例男，4例女，患者年齡為19～64歲，平均年齡為（45.5±3.5歲）。6例雙耳，5例左耳，3例右耳。14例治療組，8例男，6例女，患者年齡為19～64歲，平均年齡為（42.5±5.2歲）。7例雙耳，4例左耳，3例右耳。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無顯著差異性，P>0.05。

1.2方法 14例對(duì)照組患者接受常規(guī)保守治療，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，與此同時(shí)，使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。14例治療組患者接受鼓室置管術(shù)治療，具體手術(shù)方式如下：在置管之前使用麻黃素地塞米松滴鼻液進(jìn)行滴鼻治療，并口服吉諾通、地塞米松，和/或咽鼓管吹張，治療2w后行鼓膜穿刺2～4次，均發(fā)現(xiàn)中耳積液現(xiàn)象。取患者頭部后仰20°坐位，嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行表面麻醉（使用1%的地卡因以及1%呋嘛液）。在耳膜前下方切開2～3mm切口，盡可能全部抽吸干凈鼓室積液，對(duì)于不易吸收的分泌物，可以加入0.3ml地塞米松、糜蛋白酶劑的混合液。置入啞鈴型通氣管，手術(shù)之后每1w進(jìn)行擴(kuò)張、注藥，直到積液完全消失，耳道暢通。

1.3臨床療效 痊愈：患者主要臨床癥狀全部消失，復(fù)咽鼓管功能障礙以及鼓室負(fù)壓得到恢復(fù)，咽鼓管吹張狀體正常，上呼吸道癥狀消失。有效：患者主要臨床癥狀得到顯著改善，復(fù)咽鼓管功能障礙以及鼓室負(fù)壓顯著好轉(zhuǎn)，咽鼓管吹張狀體部分正常，上呼吸道癥狀基本消失。無效：上述癥狀無改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療有效率（92.9%）顯著高于對(duì)照組（71.4%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

卡他性中耳炎又稱為分泌性中耳炎或者滲出性中耳炎，指的是以聽力下降或鼓室積液為主要癥狀的非化膿性中耳炎性疾病，有效清除積液以及改善中耳通氣狀態(tài)是治療該疾病的重要原則。在臨床上，該疾病的發(fā)病率比較高，如果不及時(shí)進(jìn)行根治，就會(huì)導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)為慢性或遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量[4]。目前為止，卡他性中耳炎的發(fā)病機(jī)理尚未完全掌握，因此，傳統(tǒng)的藥物保守治療的方式，缺乏一定的針對(duì)性，因而治療效果不佳。在傳統(tǒng)的治療中，人們主張對(duì)于卡他性中耳炎這種細(xì)菌感染炎癥，使用抗生素治療的方式效果好，而且操作簡便[5]。但是，由于抗生素的臨床使用不規(guī)范以及濫用抗生素現(xiàn)象，導(dǎo)致大量耐藥菌的出現(xiàn)，進(jìn)而影響治療效果。不良反應(yīng)以及耐藥菌的出現(xiàn)，也是導(dǎo)致抗生素治療效果不理想的重要因素。

部分學(xué)者主張，免疫性功能失調(diào)是導(dǎo)致卡他性中耳炎的主要原因，而并不是傳統(tǒng)治療中認(rèn)為的咽鼓管功能障礙[6]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，咽鼓管功能障礙并不一定會(huì)導(dǎo)致卡他性中耳炎，但是，是導(dǎo)致患者中耳積液狀態(tài)延長的重要基礎(chǔ)[7]。炎癥是咽鼓管的主要病理變化。在進(jìn)行檢查時(shí)，必須全面檢查鼻腔部位、鼻竇部位以及鼻咽部位的具體病理情況，在采用常規(guī)的滴鼻劑方法基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)行針對(duì)性的治療，徹底解除咽鼓管炎的病變基礎(chǔ)。部分學(xué)者主張，鼓膜穿刺為負(fù)壓狀態(tài)下的抽吸，可以說明咽鼓管已經(jīng)被阻塞。咽鼓管阻塞與粘稠積液或膠凍樣物質(zhì)有直接關(guān)系，需要在穿刺之后，在導(dǎo)管中注入大量氣體，使鼓膜呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)。在負(fù)壓狀態(tài)下，使得積液通過咽鼓管順利排出。這種方式對(duì)于病程較長的患者，效果不理想。處理鼓室積液也是治療卡他性中耳炎的重要基礎(chǔ)。之所以患者會(huì)出現(xiàn)鼓室積液，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①經(jīng)過了一定時(shí)間的治療，有效改善了患者的咽鼓管通暢情況。但是，內(nèi)部積液會(huì)出現(xiàn)粘稠以及膠凍狀變化，無法自行排出，進(jìn)而在鼓室中形成積液；②在經(jīng)過一定時(shí)間的治療，患者的咽鼓管依舊處在腫脹狀態(tài)，而且在鼓室中存在的積液會(huì)進(jìn)一步影響炎癥以及咽鼓管粘膜的恢復(fù)，兩者之間形成惡性循環(huán)。所以說，在臨床上單純的進(jìn)行咽鼓管吹張效果不佳。通過鼓室置管術(shù)，將其切開并將積液徹底排除是比較理想的方式；③鼓室置管術(shù)治療能有效保持大氣壓力與鼓室之間的平衡狀況，進(jìn)一步降低杯狀細(xì)胞增生，預(yù)防液體過度產(chǎn)生，與此同時(shí)，及時(shí)將分泌液排出，促使纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。正是因?yàn)樯鲜鰞?yōu)點(diǎn)的存在，鼓室置管術(shù)成為了國內(nèi)外治療卡他性中耳炎的主要方式。在鼓室置管的同時(shí)，也應(yīng)該積極治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等可能引發(fā)卡他性中耳炎的病因，對(duì)拔管后療效非常重要。筆者建議，使用0.3ml地塞米松以及糜蛋白酶劑的混合液進(jìn)行加壓沖洗，通過這種方式能有效稀釋積液，在消除炎癥的基礎(chǔ)上，降低滲出，預(yù)防粘連發(fā)生。通過本文研究證實(shí)，治療組治療有效率（92.9%）顯著高于對(duì)照組（71.4%），P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示手術(shù)方式治療卡他性中耳炎的重要性與有效性。

綜上所述，卡他性中耳炎治療中，采用保守治療方式聯(lián)合鼓室置管方式治療效果顯著，副作用小，安全可靠，值得進(jìn)一步研究推廣。

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編輯/哈濤