摘要：目的 總結(jié)先天性唇腭裂全麻手術(shù)后患兒的恢復(fù)期護理。方法 將2013年1月～6月我科收治的45例此類手術(shù)患者的麻醉恢復(fù)期護理進行總結(jié)[1]?；颊呷胧仪白龊贸浞譁?zhǔn)備，入室后嚴(yán)密觀察患者病情，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 45例患兒中，1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發(fā)熱，經(jīng)積極治療、護理均平穩(wěn)度過恢復(fù)期，順利送回病房。結(jié)論 在患者入室前做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情，保持患兒呼吸道通暢，及時處理并發(fā)癥，是唇腭裂手術(shù)患兒安全、平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：唇腭裂；手術(shù)；恢復(fù)期；護理

唇腭裂畸形手術(shù)是口腔頜面部最常見的先天性畸形。手術(shù)修復(fù)是治療唇腭裂畸形的主要方法。我院唇腭裂畸形手術(shù)均采用全身麻醉氣管插管麻醉方式。麻醉恢復(fù)期護理就是指患兒在手術(shù)室結(jié)束手術(shù)進入麻醉恢復(fù)室開始至患兒麻醉恢復(fù)送回病房這段時期的護理。

1 臨床資料

本組病例45例，男31例，女14例，年齡3個月～12歲，平均年齡4.17歲。其中唇裂34例，唇腭裂11例（單側(cè)和雙側(cè)）。

2 結(jié)果

本組病例1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發(fā)熱，經(jīng)積極治療、護理均平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，順利送回病房，效果滿意。

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位與安全 患兒進入恢復(fù)室后均采取平臥位，常規(guī)在頸部墊一小枕，將患兒頭部偏向一側(cè)。此體位有利于保持呼吸道通暢，并且可防止口腔內(nèi)液體嗆入氣管。防止患兒躁動、墜床，非計劃性拔管等意外的發(fā)生。

3.1.2 保持呼吸道通暢 患兒進入恢復(fù)室后根據(jù)情況給予呼吸機給氧或輸氧管輸氧，調(diào)節(jié)氧流量為1.5～2.0L/min。嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，發(fā)現(xiàn)患兒口腔分泌物增多或流出血性液體，要及時吸除口腔內(nèi)的液體，保持呼吸道通暢，防止血液、分泌物、嘔吐物嗆入氣管。注意觀察口腔內(nèi)出血情況，若出血量較多，應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生積極進行處理。

3.1.3 嚴(yán)密觀察患兒病情變化 患兒入室后常規(guī)輸氧、接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度儀，2歲以上患兒接血壓計袖帶，常規(guī)測量體溫。注意觀察患兒的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。若患兒出現(xiàn)體溫升高、面色青紫、呼吸急促、脈搏快、血壓低、血氧飽和度下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合給予相應(yīng)處理。

3.1.4 保暖 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，對周圍環(huán)境溫度影響較大。在患兒進入恢復(fù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫22～25℃，濕度50～60%。冬季較冷時，可加蓋保溫毯，以維持患兒體溫在正常范圍。

3.2 并發(fā)癥的處理

3.2.1 低氧血癥 低氧血癥的發(fā)生主要為喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜、氣道分泌物增多等原因造成呼吸道阻塞，通氣不足。由于小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，黏膜細(xì)嫩，氣管導(dǎo)管反復(fù)插入或移動刺激喉部易致喉頭水腫，刺激喉上神經(jīng)易致喉痙攣。麻醉醫(yī)生在插管時應(yīng)注意選擇管徑粗細(xì)適宜較柔軟的硅膠氣管導(dǎo)管，操作時動作輕柔，盡量勿損傷小兒黏膜。護理人員在轉(zhuǎn)移搬運病人時應(yīng)注意保護氣管導(dǎo)管，防止氣管導(dǎo)管脫出或牽拉刺激喉部，引起黏膜損傷導(dǎo)致喉頭水腫或喉痙攣。發(fā)生喉頭水腫時可用慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶4000u 、地塞米松10mg加0.9%生理鹽水20ml超聲霧化，可起到較好效果。發(fā)生喉痙攣時，應(yīng)立即托起患兒下頜，給予面罩給氧。由于麻醉藥和肌松劑的殘余作用，易導(dǎo)致舌后墜。此時應(yīng)托起患兒下頜，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時可吸盡呼吸道分泌物后插入口咽或鼻咽通氣道以保持氣道通暢，待患兒自主呼吸完全恢復(fù)，肌張力恢復(fù)，神志清醒后再拔除。

3.2.2 出血 術(shù)后止血不徹底、小兒哭鬧或吸痰操作動作粗暴均可導(dǎo)致切口出血。此時應(yīng)動作輕柔吸盡口腔內(nèi)血跡，查找出血點，以紗布壓迫止血。及時清除口腔內(nèi)血液、分泌物，防止嗆入氣管內(nèi)，保持呼吸通暢。

3.2.3 惡心、嘔吐 由于術(shù)中氣體潴留易致胃擴張；麻醉蘇醒期患兒吞咽功能恢復(fù)，吞入液體、血液達到一定量易引起惡心、嘔吐[2]。此時應(yīng)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用吸引器吸盡口腔分泌物、嘔吐物，防止發(fā)生窒息。必要時使用止吐劑。

3.2.4 躁動 由于患兒逐漸蘇醒、加上疼痛的刺激、氣管導(dǎo)管的刺激，小兒表現(xiàn)為哭鬧不止、躁動不安。此時應(yīng)在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患兒蘇醒情況給予拔除氣管導(dǎo)管或者給予鎮(zhèn)靜劑，待患兒入睡后再緩慢清醒[3]。

3.2.5 心律失常 由于疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激，體溫的升高，都有可能引起患兒心率加快，當(dāng)這些因素解除后，心率可逐漸恢復(fù)。

3.2.6 體溫異常 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受外界環(huán)境的影響，故容易發(fā)生體溫異常。冬季天氣較冷時，注意給患兒保暖。高熱時，給予物理降溫，加快補液，抗感染，必要時給予藥物降溫。

4 討論

唇腭裂患兒術(shù)后安全順利度過麻醉恢復(fù)期是手術(shù)成功的保障。唇腭裂修復(fù)術(shù)后容易出現(xiàn)喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜以及出血，情況較危急，觀察或處理不及時將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，恢復(fù)室護士應(yīng)熟練掌握這些情況的觀察和處理。保持呼吸道通暢，積極處理并發(fā)癥，是唇、腭裂手術(shù)患兒安全、平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵[4]。

參考文獻：

[1]孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：101.

[2]莊心良，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1181.

[3]盧玲靜，王伯鈞，朱冬敏.唇腭裂修復(fù)術(shù)中的麻醉護理配合[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：1207.

[4]黃鳳嬌.嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)麻醉蘇醒期的護理體會[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（7）：253.

編輯/許言