摘要：目的 探討如何早期發(fā)現(xiàn)難產傾向，及時做出正確判斷，恰當處理保證母兒安全并總結體會。方法 回顧分析2011年2月～2014年2月我院診治的62例頭位難產產婦的臨床資料，觀察臨床表現(xiàn)、分析原因、采取相應處理措施。結果 62例頭位難產中，剖宮產48例，經陰道產鉗助產術助娩8例，胎頭吸引術助娩2例，徒手旋轉胎頭后陰道分娩4例。結論 胎膜早破是頭位難產的早期信號，正確處理胎頭位置與產力兩個可變因素，可降低剖宮產率及圍產期母兒并發(fā)癥。

關鍵詞：頭位難產；早期識別；處理體會

頭位難產即以頭為先露的難產，頭位難產嚴重威脅母兒的生命和健康，提高處理頭位難產的技術水平及預防頭位難產的發(fā)生是提高產科工作質量的關鍵[1]。因此，早期識別頭位難產的征象，查明原因，做出正確的處理，使其向順產方向發(fā)展，則能降低頭位難產發(fā)生率。筆者對我院近3年來62例頭位難產病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年2月～2014年2月共分娩656例，發(fā)生頭位難產62例，占分娩總數(shù)的9.45%，占難產總數(shù)的95.55%。其中，初產婦58例（93.55%），經產婦4例（6.45%）。產婦年齡22～35歲，孕周37～41+5w。

1.2方法 對62例頭位難產所發(fā)生的類型、識別、原因、處理進行了分析觀察。

1.3頭位難產發(fā)生的原因 從分娩的四大因素（產力、產道、胎兒以及產婦的精神心理因素）進行分析發(fā)生頭位難產的原因。胎兒異常占主要原因，其次為產力、產道異常，精神心理因素。胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大兒，胎頭位置異常共35例，占56.45%，其中持續(xù)性枕橫位25例，持續(xù)性枕后位7例，3例嚴重胎頭位置異常（胎頭高直位2例，面先露1例）；巨大胎兒5例，占8.06%。產力異常主要是子宮收縮乏力，共14例，占22.58%。產道異常包括骨產道異常和軟產道異常，共8例，占12.90%，其中骨產道異常5例，軟產道異常3例。產力異常中有10例是產婦精神過度緊張而引起的宮縮乏力。

1.4產程異常的臨床表現(xiàn) 胎頭下降受阻，胎頭遲遲不入盆或胎頭下降速度<1 cm/h或停留原處，多見宮縮乏力、頭盆不稱、骨盆狹窄，及持續(xù)性枕后位、枕橫位。宮頸口擴張延緩或阻滯，表現(xiàn)潛伏期>16 h，或活躍期初產婦宮頸口擴張速度<1.2 cm、經產婦宮頸口擴張速度<1.5 cm甚至宮頸口停止擴張達2 h以上，多見宮縮乏力、宮頸異常、頭盆不稱、巨大兒及骨盆異常等。子宮收縮力異常，此組數(shù)據(jù)多數(shù)為繼發(fā)性宮縮乏力，2例由于產婦過度緊張造成不協(xié)調宮縮乏力。胎膜早破，胎膜早破是頭位難產的早期信號。多數(shù)由于頭盆不稱或胎位異常，胎頭與骨盆之間存在空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊壓力不均，宮縮時壓力過大而破裂。

2結果

62例頭位難產中，剖宮產48例，占77.41%；經陰道產鉗助產術助娩8例，占12.90%；胎頭吸引術助娩2例，占3.22%。徒手旋轉胎頭后陰道分娩4例，占6.45%。陰道助產的指征為宮縮乏力、第二產程延長、胎兒宮內窘迫。本組62例頭位難產中，未發(fā)生產婦及圍產兒死亡。

3討論

3.1頭位難產的原因 產道是分娩因素中的不變因素，產力、胎兒、精神心理因素為可變因素，且相互影響。孕婦精神過度緊張使大腦皮質功能紊亂，睡眠減少，膀胱充盈，臨產后進食不足， 電解質紊亂，可引起宮縮乏力及神經內分泌變化導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。頭位難產的主要原因是產道阻力增加，阻力來自胎頭與產道異常所致的頭盆不稱，而阻力增加又可導致產力異常而發(fā)生難產。

3.2頭位難產的特點 ①胎膜早破：常為早期信號。②產程延長：可表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長、第二產程延長。產程是頭位難產的重要表現(xiàn)，主要是由于胎頭位置異常引起的，輕度的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，胎頭在到達中骨盆平面才受到阻力，表現(xiàn)為活躍期延長、胎頭下降延緩或停滯及第二產程延長，嚴重的胎頭位置異常，往往在骨盆入口即被阻而不能銜接，表現(xiàn)為潛伏期延長或活躍早期宮口擴張延緩或停滯。③宮頸水腫。④胎頭下降延緩或阻滯：是由于在入口平面即遇到較嚴重的頭盆不稱。⑤宮縮乏力：原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力[2]。

3.3頭位難產的早期表現(xiàn) ①胎膜早破；②過度屏氣、宮頸陰道水腫及排尿難；③子宮收縮乏力；④胎頭高浮，遲遲不能銜接；⑤胎頭位置異常；⑥產程圖異常；⑦產婦異常表現(xiàn)，如煩躁不安、體力衰竭、進食少、脫水以及腸脹氣、尿潴留或（和）先兆子宮破裂或變形者。

3.4頭位難產的處理 ①重視可變因素與不可變因素的分析。骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素。只有產力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產方向轉化。②重視針對可變因素的處理：出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時要采取有效措施，使產力恢復正常?？赏绞中D胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產鉗或胎頭吸引器助產術。③以下情況應行擇期剖宮產，不宜陰道試產：嚴重的骨盆狹窄及頭盆不稱；骨盆畸形；特殊的胎兒畸形，如雙頭畸形、聯(lián)體雙胎等。④試產過程必須注意做到以下幾點：舒適的待產環(huán)境及有利的待產與分娩的體勢，提倡導樂陪伴式分娩，減輕產婦的恐懼心理；注意水分與營養(yǎng)的補給，必要時給予5%～10%葡萄糖液500～1000 mL靜滴，可改善產力，促進產程進展。當產婦出汗過多時應補充一定量的生理鹽水，避免失水和酸堿平衡失調；保持盆腔臟器空虛以免妨礙胎頭下降，入院待產時即作一次溫肥皂水灌腸以清除糞便，并可刺激子宮收縮。產程中隨時注意排空膀胱。試產失敗，活躍期停滯或胎頭下降停滯，應考慮剖宮產。

總之，頭位難產分娩方式的選擇極為重要，試產在頭位難產是必要的，經過恰當處理，可使難產轉化為順產，對母嬰均有利，嚴重的胎頭位置異常及產道異常必須采用剖宮產結束分娩，以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：691.

[2]漆洪波.頭位難產的認識及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21：264-267.

編輯/張燕