摘要：目的 分析2008年～2012年湘潭市出生缺陷（BD）患兒的發(fā)生率、缺陷類型順位及構(gòu)成比，探討降低出生缺陷發(fā)生率的干預措施。方法 對2008年～2012年湘潭市出生缺陷監(jiān)測點分娩的116910例圍產(chǎn)兒進行出生缺陷監(jiān)測，分析各種缺陷發(fā)生率、類別及構(gòu)成比。對2008年～2012年5年的1148例圍產(chǎn)兒出生缺陷進行回顧性分析。結(jié)果 共檢出BD兒1148例.出生缺陷發(fā)生率在98.19/萬。男女相比、城鄉(xiāng)相比，其BD發(fā)生率均有差異.且提示可能與母齡有關，但與出生季節(jié)的關系差異無顯著性。BD兒圍生期死亡率23.81%，高于非BD兒。從BD發(fā)生種類來看，頭部器官畸形發(fā)生高居首位+四肢畸形居次席。結(jié)論 BD是圍生兒的重要死因。為提高人口素質(zhì)，應提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強圍生期保健工作，提高并廣泛應用產(chǎn)前診斷技術.以降低BD發(fā)生率。

關鍵詞：圍產(chǎn)兒；出生缺陷；監(jiān)測結(jié)果

出生缺陷是指出生時就存在的結(jié)構(gòu)和功能（ 代謝） 方面的異常。出生缺陷的發(fā)生給家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，同時降低了出生人口的素質(zhì)。減少或消除出生缺陷的發(fā)生是提高人口素質(zhì)的主要工作之一[1]。為全面掌握湘潭市出生缺陷的發(fā)生和缺陷種類的變化，制定相應干預措施，有效降低出生缺陷的發(fā)生，現(xiàn)將2008年～2012年湘潭市1148例出生缺陷患兒的主要監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年～2012年在湘潭市出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院住院分娩滿28w至出生后7d的圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測資料。

1.2方法 按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計工作手冊》要求，利用我市婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡，對出生缺陷監(jiān)測病種定義特征及診斷進行監(jiān)測及分析。

1.3報表情況 各監(jiān)測醫(yī)院分別有專人負責監(jiān)測工作，按照全國出生缺陷監(jiān)測中心制定的《主要先天畸形診斷手冊》中的出生缺陷的定義、特征及診斷標準，對孕28w至出生后7d內(nèi)的監(jiān)測對象逐一進行篩查后，上報監(jiān)測圍產(chǎn)兒季報表、出生缺陷卡、圍產(chǎn)兒死亡卡，縣級每季度質(zhì)控后上報市級審核，由市婦幼保健院上報省婦幼保健院。

2 結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷發(fā)生情況 見表1。2008～2012年共出生圍產(chǎn)兒116910例，其中圍產(chǎn)兒死亡1065例，圍產(chǎn)兒死亡率9.11‰，呈逐年平穩(wěn)下降趨勢；出生缺陷1148例，出生缺陷發(fā)生率98.19/萬。

2.2隨機抽取一半監(jiān)測醫(yī)院出生缺陷兒的個案進行順位統(tǒng)計，出生缺陷前5位順位及構(gòu)成比見表2。

2.3出生缺陷相關因素 在出生缺陷兒中，產(chǎn)母年齡20～25歲，25～30歲，出生缺陷發(fā)生率無明顯差異；30～35歲，尤其是35歲以上，出生缺陷發(fā)生率明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（x2=9.79，P<0.05）。圍產(chǎn)兒中男嬰60200例，出生缺陷男嬰611例；女嬰56710例，出生缺陷女嬰532例，性別不明5例，差異無統(tǒng)計學意義。農(nóng)村出生缺陷率91.78/萬（520/56655），城鎮(zhèn)出生缺陷率104.22/萬（628/60255），差異有統(tǒng)計學意義（x2=22.44，P<0.01）

3討論

圍產(chǎn)兒出生缺陷是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。要加強產(chǎn)前檢查質(zhì)量管理，積極開展孕中期對先天缺陷的產(chǎn)前診斷，提倡20～24 W進行B超篩查，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應進一步產(chǎn)前診斷，一經(jīng)確診胎兒畸形，動員采取終止妊娠，降低出生缺陷發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

我國出生缺陷監(jiān)測的現(xiàn)狀：①監(jiān)測方法：全國性的出生缺陷監(jiān)測采用醫(yī)院監(jiān)測方法，納入132個監(jiān)測市縣的460～480所醫(yī)院，年監(jiān)測圍產(chǎn)兒數(shù)45～50萬。監(jiān)測對象為孕28周住院分娩的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎，死產(chǎn)和7d內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒。重點監(jiān)測23種主要的和高發(fā)的先天畸形。收集缺陷兒的畸形診斷信息、出生孕周、體重等一般信息、母親孕早期患病、服藥、接觸農(nóng)藥及其他有害因素的信息，收集但沒有專門設置母親既往異常生育史、家族遺傳史的調(diào)查項目。建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制方法和指標考核體系，采取監(jiān)測醫(yī)院、省市和國家三級質(zhì)量檢查體系，要求分娩數(shù)和畸形漏報率低于1%，數(shù)據(jù)項填報錯誤低于1%，數(shù)據(jù)計算機錄入錯誤低于1‰。主要分析指標為出生缺陷發(fā)生率，定義為每萬例圍產(chǎn)兒中的出生缺陷發(fā)生數(shù)。實質(zhì)上出生缺陷發(fā)生率是一個患病率性質(zhì)的指標，受監(jiān)測方法、監(jiān)測對象、監(jiān)測期限、診斷水平、監(jiān)測系統(tǒng)的穩(wěn)定性等因素影響。②主要先天畸形的監(jiān)測結(jié)果：神經(jīng)管缺陷（Neural tube defects，NTDs）、唇鄂裂（Cleft lip with or without cleft palate，CL/P）以及先天性心臟病（Congenital heart defect，CHDs）一直是我國圍產(chǎn)兒中高發(fā)的畸形。

干預措施： ①加強健康教育宣傳： 迫切需要多渠道地進行群眾性的優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳教育，幫助群眾充分認識不良生活習慣、傳染性疾病、環(huán)境污染與出生缺陷的內(nèi)在聯(lián)系。②婚前醫(yī)學檢查是控制出生人口質(zhì)量的第一個重要環(huán)節(jié)。③指導育齡夫婦選擇最佳生育時機。④加強孕期保健。出生缺陷的發(fā)生主要有遺傳和環(huán)境兩大類因素，與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)有關，也與營養(yǎng)過多或缺乏有關。呼吁社會各界加強環(huán)境保護，減少環(huán)境污染，孕期應盡量避免接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒物、射線、寵物等致畸因素，增強體質(zhì)，合理膳食，使每位孕婦盡早定期檢查[2]。⑤提高產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷技術，尤其是宮內(nèi)診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)異常并早終止妊娠，提高出生人口素質(zhì)[3]。⑥提高新生兒疾病篩查率，降低致殘率。降低出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)是需要全社會共同關心的社會性工作，它關系到社會穩(wěn)定及整個民族的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]桑小梅.B超篩查在預防出生缺陷中的重要性探討[J].中國婦幼保健，2007，22（29）：4203-4204.

[2]石敏，周涌.基層為產(chǎn)期保健管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2008，10（19）：205.

[3]王光玲，張衛(wèi)杰，許建平，等.圍生兒死亡率變化及其與出生缺陷關系[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（3）：211～212.

編輯/許言