摘要：危重病患者強(qiáng)化胰島素治療能夠有效控制病情的發(fā)展，從而降低死亡率。對(duì)于危重癥患者來(lái)講，強(qiáng)化胰島素治療對(duì)于高血糖的控制有著積極的意義，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確及時(shí)的監(jiān)測(cè)血糖的變化，采取正確治療方案，有助于疾病恢復(fù)。本文將從危重癥患者治療策略和護(hù)理管理兩方面進(jìn)行分析，提高患者治療質(zhì)量和滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理管理工作。

關(guān)鍵詞：危重癥；胰島素；護(hù)理；治療

危重癥是指患者患有的疾病為緊急、瀕危病癥，如不盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，會(huì)對(duì)患者身體造成較為嚴(yán)重的影響甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。胰島素對(duì)抗的應(yīng)激性高血糖是危重癥患者的臨床表現(xiàn)，高血糖通過(guò)對(duì)患者的免疫與代謝等產(chǎn)生影響進(jìn)一步損害患者的身體。強(qiáng)化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。本文通過(guò)對(duì)危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療，分析治療策略及護(hù)理管理方式，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療研究進(jìn)展

高血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者在進(jìn)入醫(yī)院后兩次測(cè)量血糖水平均在6.9 mmol/L以上或者隨機(jī)測(cè)量血糖水平在11.1 mmol/L以上[2]。研究分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)強(qiáng)化胰島素治療可將患者血糖水平控制在4.3～6.0 mmol/L，這樣可大大降低患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。 美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議危重癥患者在給予強(qiáng)化胰島素治療后血糖水平應(yīng)穩(wěn)定在10 mmol/L左右，不建議將血糖控制在>10 mmol/L或者是<6.0 mmol/L[3]。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，強(qiáng)化胰島素治療可導(dǎo)致低血糖發(fā)生機(jī)率偏高，因此在治療過(guò)程中更要加強(qiáng)護(hù)理管理。綜合各方面試驗(yàn)，最終將危重癥患者的血糖控制目標(biāo)設(shè)定為7.6～10.0 mmol/L較為合適。

2危重癥患者強(qiáng)化胰島素治療護(hù)理管理

2.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行控制血糖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 針對(duì)危重癥患者的護(hù)理工作包括監(jiān)測(cè)血糖、配制胰島素、調(diào)整胰島素劑量、觀察患者病情變化以及對(duì)血糖進(jìn)行記錄[4]等等。這就要求護(hù)理人員具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技能，所以要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，使他們了解這些知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括控制血糖的目的、 如何準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素的速度、低血糖等相關(guān)并發(fā)癥的處理措施等等。同時(shí)將護(hù)理人員進(jìn)行分組，建立護(hù)理人員管理小組，給護(hù)理人員設(shè)定血糖控制目標(biāo)，監(jiān)督胰島素使用頻率與血糖監(jiān)測(cè)頻率，使患者的的血糖水平得到有效的控制，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，逐漸降低胰島素的使用量。

2.2提高血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性 血糖監(jiān)測(cè)最準(zhǔn)確的方式是實(shí)驗(yàn)室針對(duì)血漿標(biāo)本的檢測(cè)，近些年，使用血糖儀的頻率高于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，也給醫(yī)患兩方面帶來(lái)了便利。了解血糖儀的相關(guān)原理和使用方式，可以使血糖的監(jiān)測(cè)更加準(zhǔn)確。血糖儀分為很多種類(lèi)，這都要求護(hù)理人員逐漸了解不同血糖儀的不同應(yīng)用，例如對(duì)于缺氧的危重癥患者使用葡萄糖氧化酶原理[5]的血糖儀就容易出現(xiàn)誤差。 另外，不同的采血部位對(duì)血糖的水平也有影響，所以為了強(qiáng)化護(hù)理管理，應(yīng)該多個(gè)部位，飯前飯后，綜合監(jiān)測(cè)血糖，制定規(guī)范化血糖監(jiān)測(cè)流程，在采血針刺過(guò)程中，避免用力擠壓或者按摩導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)绊憸y(cè)量值。

2.3針對(duì)低血糖并發(fā)癥的護(hù)理管理 根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，強(qiáng)化胰島素治療將會(huì)導(dǎo)致低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而易導(dǎo)致患者腦細(xì)胞死亡，帶來(lái)更壞的影響。因此對(duì)患者出現(xiàn)的任何低血糖的反應(yīng)都應(yīng)引起重視[6]。針對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，營(yíng)養(yǎng)液需要?jiǎng)蛩僮⑸?，防止昏迷的情況出現(xiàn)。當(dāng)患者血糖>11.0 mmol/L或者<5.3 mmol/L時(shí)，針對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)1次/30 min，調(diào)整胰島素用量后1次/h進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者的血糖水平不能控制在合理的范圍內(nèi)，不管患者是否出現(xiàn)低血糖，都應(yīng)該告知醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.4健康教育與心理疏導(dǎo)并行 危重癥患者易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒。血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中使用采血措施將會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)疼痛，增強(qiáng)患者緊張心理，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，使腎上腺素分泌增加，患者血糖值會(huì)有所增高。因此護(hù)理人員在護(hù)理的同時(shí)，要與患者進(jìn)行親切交談，換位思考，使患者了解血糖儀和采血過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，使患者積極配合。護(hù)理人員要用和善的語(yǔ)言、親切的目光以及恰當(dāng)?shù)膿崦戎w行為感謝患者的每一次配合，使患者安全順利度過(guò)血糖不穩(wěn)定的時(shí)期。同時(shí)使患者的血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。

3結(jié)論

穩(wěn)定的血糖有利于危重癥患者疾病的恢復(fù)，對(duì)于危重癥患者，強(qiáng)化胰島素治療可以改善患者病情，降低死亡率。在臨床工作中，護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)科室具體的情況，制定相關(guān)工作流程，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)血糖儀器采取專(zhuān)人管理及定期校對(duì)，保證有效的監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)處理，使患者血糖控制在正常水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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編輯/肖慧