摘要：目的 對比液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查與宮頸組織病理學(xué)結(jié)果，探討TCT在宮頸癌癌前病變診斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性對比自2013年6月～2014年7月我院200例TCT檢查有宮頸病變的患者，追蹤其宮頸活檢組織病理學(xué)結(jié)果。結(jié)果 TCT檢查ASCUS130例、LSIL45例、HSIL20例、SCC5例；宮頸活檢組織病理學(xué)確診正常25例、炎性反應(yīng)150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。結(jié)論 TCT檢驗(yàn)對于宮頸疾病患者的早期診斷和防治宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對于TCT異常的患者應(yīng)及時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查以提高宮頸疾病的診斷和防治。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；TCT；宮頸組織病理學(xué)

宮頸癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。我國宮頸癌患病率和死亡率約占世界的1/3[1]。隨著生活水平的提高，宮頸癌前病變發(fā)生的高危因素不斷上升，近年來宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢，成為嚴(yán)重威脅我國女性身心健康的疾病[2]。宮頸癌有著較長的可逆性癌前病變期，因此預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行早期干預(yù)。宮頸組織病理學(xué)是診斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但其在基層醫(yī)療環(huán)境和普查過程中存在著局限性。TCT是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞的檢出率。本研究通過回顧性對比200例患者TCT檢查與宮頸組織病理學(xué)結(jié)果，探討TCT在臨床應(yīng)用中的準(zhǔn)確性及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診2013年6月～2014年7月200例TCT檢查患者，均為ASCUS及以上病變并行宮頸活檢，患者年齡18～80歲，平均年齡45.3歲。

1.2 TCT標(biāo)本采集及處理 檢查前 24h內(nèi)禁止性生活，婦科醫(yī)生使用頸管刷于宮頸外口及宮頸管同一時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)五周收集脫落的細(xì)胞，將收集的細(xì)胞立即放入盛有保存液的保存瓶中，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定及HE染色后鏡檢，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001版TBS細(xì)胞學(xué)分類[3]：包括未見上皮內(nèi)病變/惡性病變 （NILM）、未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS） 、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.3宮頸組織病理學(xué) TCT為ASCUS及以上病例做宮頸活檢，4%甲醛固定后常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色后鏡檢，由我院病理科醫(yī)師進(jìn)行閱片。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括正?；蜓仔苑磻?yīng)、宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN） 及浸潤癌（CA）。CIN按輕/中/重分為三級，即： 輕度不典型性增生 （CIN）、中度不典型性增生 （CINⅡ）和重度不典型性增生和原位癌 （CINⅢ）。ASCUS相當(dāng)于炎性反應(yīng)，LSIL相當(dāng)于CINⅠ，HSIL相當(dāng)于CINⅡ和CINⅢ，SCC相當(dāng)于CA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果 200例患者中，包括ASCUS 130例、LSIL 45例、HSIL 20例、SCC5例。

2.2宮頸組織病理學(xué)檢查結(jié)果 200例患者經(jīng)過宮頸組織病理檢查后，其中正常25例、炎性反應(yīng)150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。

2.3 TCT檢查與宮頸組織病理學(xué)結(jié)果對比 130例ASCUS病例經(jīng)宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應(yīng)90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）；45例LSIL病例中，正常1例（2.2%）、炎性反應(yīng)3例（6.7%）、CINⅠ35例（77.8%）、CINⅡ6例（13.3%）；20例HSIL病例包含CINⅠ3例（15%）、CINⅡ12例（60%）、CINⅢ5例（25%）；5例SCC病例經(jīng)宮頸組織病理檢查全部診斷為CA（100%）。TCT檢查在不同結(jié)果的準(zhǔn)確率分別是69.2%、77.8%、85%和100%。HSIL組的組織病理學(xué)準(zhǔn)確率高于LSIL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.83，P<0.05）。隨著TCT診斷級別的升高，CINⅡ及以上病例的檢出率增加，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確率也增加。見表1。

3 討論

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）是一項(xiàng)在婦科宮頸檢查中逐漸開展的新技術(shù)，主要用于篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），達(dá)到早期診斷預(yù)防及治療宮頸癌的作用。TCT檢查應(yīng)用TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，與宮頸組織病理學(xué)分級具有良好的對應(yīng)關(guān)系。但TCT檢查具有主觀性、重復(fù)性低和準(zhǔn)確性不良等不足[4]。提高TCT的準(zhǔn)確性有賴于臨床醫(yī)生高質(zhì)量的取材、實(shí)驗(yàn)室良好的制片技術(shù)和病理醫(yī)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)等各方面的完美結(jié)合。

本研究資料顯示，TCT檢查在ASCUS組的準(zhǔn)確度最低，ASCUS是細(xì)胞的異常反應(yīng)性改變，但尚未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變的程度，有可能是良性的增生活躍或潛在的惡性病變[5]。130例ASCUS病例經(jīng)宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應(yīng)90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）。說明ASCUS組中包含除CA外各級病變程度，同樣需要引起婦科醫(yī)生的重視。此外，在CINⅡ及以上病例中，TCT檢查與組織病理學(xué)檢查具有較高的準(zhǔn)確率。資料中存在TCT檢查診斷級別高于宮頸組織病理檢查，可能存在宮頸活檢取材不充分造成的漏診，此時(shí)應(yīng)復(fù)檢TCT結(jié)果，根據(jù)診斷級別隨訪或再次活檢。

綜上所述，對于宮頸組織病理學(xué)分級高的病例，液基薄層細(xì)胞學(xué)與宮頸活檢準(zhǔn)確率更高，同時(shí)，TCT檢查還具有取材容易，對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，所以液基細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)作為宮頸病變的主要篩查方法，著對于宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬丁，奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：61-62.

[2]李曉蘭.宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢分析[J].中國婦幼保健，2007，22（23）：3206-3207.

[3]Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethsda System：terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA，2002，287（16）：2114-2119.

[4]Confortini M，Bondi A，Cariaggi MP，et al.Interlaboratory reproducibility of liquid-based equivocal cervical cytology within a randomized controlled trail framework[J].Diagn Cytopathol，2007，35（9）：541-544.

[5]Schmidt JL，Henriksen JC，Mckeon DM，et al.Visual estimates of nucleus-to-nucleus ratios：can we trust our eyes to use the Bethesda ASCUS and LSIL size criteria？[J].Cancer，2008，114（5）：287-293.編輯/哈濤