摘要：目的 提高對(duì)軀體疾病所致精神障礙臨床診治率，減少誤診率。方法 對(duì)100例診斷為軀體疾病所致精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 軀體疾病所致精神障礙臨床癥狀具有多變和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，臨床以心肺臟器受損所出現(xiàn)意識(shí)障礙報(bào)道較少見，不典型情緒障礙多見。結(jié)論 對(duì)于臨床精神癥狀不典型，病情多變的患者要結(jié)合病史、查體及輔助檢查考慮軀體疾病所致精神障礙的可能，并做到早期診斷、早期治療，對(duì)于有嚴(yán)重軀體疾病的患者要及時(shí)疏導(dǎo)，心理干預(yù)，避免情緒障礙發(fā)生。

關(guān)鍵詞：軀體疾?。痪裾系K

軀體疾病所致精神障礙指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合癥（如譫妄），慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征。從急性過渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺、妄想、興奮等精神癥狀，并在軀體疾病的整個(gè)病程中，具有多變性和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)[1]。對(duì)我院2007年2月～2013年10月住院的患者依據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）出院診斷為軀體疾病所致精神障礙100例臨床資料采用系統(tǒng)回顧分析方法：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者出院診斷軀體疾病所致精神障礙作為研究對(duì)象，以CCMD一3為診斷標(biāo)準(zhǔn)。不包括既往患者精神疾病患者出現(xiàn)軀體疾病者，不包括有精神疾病家族史者，不包括精神活性物質(zhì)所致精神障礙者，均以精神癥狀為首發(fā)癥狀，經(jīng)門診醫(yī)生檢查后以精神疾病收入精神科治療。分析方法采用自編調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料，所患軀體疾病，臨床癥狀及體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，治療及預(yù)后。其中男性54例，女性46例；年齡28～64歲，平均（38.0±10.8）歲；已婚64例，離異18例，未婚18例。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病37例，支氣管哮喘8例，甲狀腺功能亢進(jìn)12例，甲狀腺機(jī)能減退9例，糖尿病11例，急性腎功能不全3例，慢性支氣管炎2例，肝性腦病6例，缺鐵性貧血4例，感冒2例，胃潰瘍4例，klinefeher 2例。臨床癥狀：①神經(jīng)衰弱綜合征：疲乏、無力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退。②焦慮、抑郁癥狀：情緒低落、悲觀、消極、焦慮緊張、苦悶伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安。③片刻幻覺、妄想狀態(tài)：幻覺為非成形，一過性的，多為小動(dòng)物性幻視。妄想內(nèi)容離奇荒謬，多加以患者的主觀想象，妄想易動(dòng)搖。④意識(shí)障礙：朦朧狀態(tài)、但結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的譫妄狀態(tài)癥狀輕，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，表現(xiàn)意識(shí)范圍略狹窄，臨床癥狀緩解快。⑤ 性格改變：易怒、激惹沖動(dòng)、攻擊伴有敏感。

1.2 方法 100例患者入院后經(jīng)查體及相關(guān)檢查診斷為軀體疾病后均采取病因及對(duì)癥治療，嚴(yán)重者給以小劑量抗精神病藥物。對(duì)于焦慮、抑郁者輔以心理治療，給患者以精神上的安撫，做好耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等消除其顧慮、緊張、敏感和抑郁。

2 結(jié)果

100例中因癥狀較重至綜合科治療8例，好轉(zhuǎn)65例，治愈12例，未愈15例。

3 討論

軀體疾病所致精神障礙在綜合醫(yī)院所見甚多，精神科醫(yī)師對(duì)于軀體疾病所致精神障礙也應(yīng)重視。隨著經(jīng)濟(jì)文化、生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對(duì)于常見的心肺功能衰竭伴發(fā)的意識(shí)障礙明顯減少，但有的卻增多了，如糖尿病、腎病等伴發(fā)的精神障礙，而且以輕性精神障礙特別是情緒障礙多見。這是與軀體疾病得到了較為及時(shí)有效的治療有關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)資料顯示，綜合醫(yī)院住院患者中精神障礙患病率為20%左右，其中絕大多數(shù)為焦慮障礙、抑郁障礙和器質(zhì)性腦病綜合征[3，4]。已有研究表明，住院卒中患者抑郁發(fā)生率高達(dá)50% ，門診患者發(fā)生率為30%[5 -6]。器質(zhì)性腦病綜合征在臨床各個(gè)科老年患者中也較為常見。國(guó)外資料顯示大約20% 的內(nèi)科門診患者伴有不同程度的精神障礙，對(duì)不同年齡、性別的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，慢性軀體疾病患者的精神障礙患病率為25% ，其中精神障礙的終身患病率達(dá)到42%[7]。本研究結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道一致，軀體疾病所致精神障礙I臨床癥狀多變、錯(cuò)綜復(fù)雜，以不典型情緒障礙多見。對(duì)于精神癥狀不典型，不能歸于哪一類精神疾病時(shí)一定要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，做到早期診斷、早期治療。有些軀體疾病所致的心理癥狀易被臨床醫(yī)師所忽視，如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的易怒、急躁。甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)的抑郁、無欲狀態(tài)等。精神科醫(yī)師要加強(qiáng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能訓(xùn)練，對(duì)軀體疾病所致精神障礙治療以病因和對(duì)癥治療并重，由于精神障礙往往會(huì)影響軀體疾病的治療，故對(duì)軀體疾病要有充分的認(rèn)識(shí)?？傊?，筆者認(rèn)為，軀體疾病所致精神障礙臨床癥狀復(fù)雜多變，但早期診斷、早期治療療效肯定。

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編輯/許言