摘要：目的 探討分析頸椎骨折患者應(yīng)用后路側(cè)塊釘棒內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的40例頸椎骨折患者（均采用后路側(cè)塊釘棒內(nèi)固定治療）的臨床資料。結(jié)果 本組40例患者術(shù)后神經(jīng)狀況均得到有效改善，其中顯效9例（22.5%），優(yōu)良31例（77.5%）。經(jīng)過6個月～1年時間隨訪，經(jīng)X線片復(fù)查顯示頸椎排列以及生理弧度無明顯異常，頸椎旋轉(zhuǎn)脫位以及頸椎前后已經(jīng)完全復(fù)位，并未發(fā)現(xiàn)有鋼板螺釘斷裂現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 頸椎骨折患者應(yīng)用后路側(cè)塊釘棒內(nèi)固定治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能，具有操作簡便、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥較少、頸椎活動基本保留等優(yōu)點，有利于患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折；后路側(cè)塊釘棒內(nèi)固定；治療效果

頸椎骨折脫位是臨床最為常見的脊柱創(chuàng)傷類型，近年來由于社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，各種高層建筑逐漸增多，交通事業(yè)越來越發(fā)達(dá)，頸椎骨折的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[1]。頸椎骨折脫位患者極易損傷脊髓，造成不同程度的脊髓損傷，也會導(dǎo)致不同程度的高位截癱，如果沒有采取及時、有效的治療，會造成嚴(yán)重的后果，對患者的身心健康甚至生命安全都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，關(guān)于頸椎骨折的治療方法很多，但是臨床療效難以令人滿意，隨著側(cè)塊釘棒技術(shù)的不斷完善和成熟，后側(cè)側(cè)塊釘棒內(nèi)固定術(shù)憑借其手術(shù)操作簡便、固定牢靠、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于頸椎骨折治療中。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2012年1月～2014年3月收治的40例頸椎骨折患者為研究對象，其中男28例，女12例；患者年齡21～59歲，平均（34.8±1.7）歲。按照allen-ferguson 分型的損傷機(jī)制可分為：屈曲壓縮型19例，牽張伸展型5例，側(cè)屈壓縮型5例，屈曲旋轉(zhuǎn)型11例。骨折受傷原因：因交通意外受傷者22例，因高空不慎墜落受傷者9例，因重物砸傷者5例，因外界暴力損傷者4例。臨床表現(xiàn)：40例患者均存在不同程度的感覺障礙、四肢無力、肢體麻木等癥狀，其中四肢癱患者34例，頸部存在廣泛壓痛區(qū)者7例，頸部肌肉痙攣者5例，頸肩部劇烈疼痛者5例，完全癱瘓者2例。

1.2方法 一旦確診為頸椎骨折脫位后，應(yīng)立即進(jìn)行顱骨牽引治療，初步復(fù)位頸椎骨折脫位癥狀，初步穩(wěn)定骨折脫位部位，可有效避免以及減輕患者發(fā)生繼發(fā)性脊髓損傷，穩(wěn)定患者全身機(jī)體狀況，然后進(jìn)行下一步手術(shù)。進(jìn)行后側(cè)側(cè)塊釘棒內(nèi)固定術(shù)時，應(yīng)采用局部麻醉或者氣管插管復(fù)合麻醉處理，取患者俯臥位，將患者的頭面部放在馬蹄形托架上，使頸椎保持中立。取患者頸后正中部位作為入路口，行一道縱形切口，剝離骨膜下椎旁肌肉，使損傷的頸椎以及相鄰上下椎骨椎板及其兩側(cè)關(guān)節(jié)的突外側(cè)邊緣充分顯露出來。進(jìn)釘點選擇側(cè)塊中心點下方，（大概1～2 mm），應(yīng)與椎間關(guān)節(jié)面保持45°傾斜角進(jìn)行鉆孔，冠狀面應(yīng)指向側(cè)塊外上象限（保持25°～30°），將骨皮質(zhì)利用鉆頭（直徑2.5 mm）磨開，可將鉆頭深度開始設(shè)定為12 mm，然后再慢慢加深2 mm/次左右，一直到穿透遠(yuǎn)側(cè)骨皮質(zhì)為止，進(jìn)釘?shù)纳疃却蟾旁?0～16 mm左右。準(zhǔn)備植骨床，在小關(guān)節(jié)間以及椎板間利用同種異體骨進(jìn)行植骨，按照頸椎的自然生理弧度，選擇合適的釘棒預(yù)彎固定頸椎。術(shù)后應(yīng)積極應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，術(shù)后1～2 d后，若患者無明顯不良反應(yīng)，可撤去切口負(fù)壓引流；術(shù)后2 d應(yīng)祛除顱骨牽引，并采用頸圍妥善固定，多鼓勵患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本組所有患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況按照Frankel神經(jīng)功能標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評估，優(yōu)良：相比術(shù)前神經(jīng)功能等級，術(shù)后上升兩級以上。顯效：相比術(shù)前神經(jīng)功能等級，術(shù)后上升一級。差：與術(shù)前神經(jīng)功能相比，術(shù)后并無明顯變化。

2結(jié)果

本組40例患者術(shù)后神經(jīng)狀況均得到有效改善，其中顯效9例（22.5%），優(yōu)良31例（77.5%）。經(jīng)過6個月～1年時間隨訪，經(jīng)X線片復(fù)查顯示頸椎排列以及生理弧度無明顯異常，頸椎旋轉(zhuǎn)脫位以及頸椎前后已經(jīng)完全復(fù)位，并未發(fā)現(xiàn)有鋼板螺釘斷裂、脊髓損傷等現(xiàn)象發(fā)生，見表1。

3討論

頸椎骨折脫位是一種嚴(yán)重的急性失穩(wěn)癥狀，臨床治療的關(guān)鍵是通過前路固定術(shù)、后路固定術(shù)或者前路聯(lián)合后路固定術(shù)穩(wěn)定頸椎，盡早進(jìn)行復(fù)位[4]。手術(shù)治療不僅可以取出破損的椎間盤，也可以整復(fù)骨折頸椎骨塊，盡可能減少脊髓損傷以及壓迫，降低對脊髓的壓力，有效減輕或消除脊髓水腫癥狀，促進(jìn)脊髓局部血液循環(huán)。其次通過手術(shù)治療可以重建頸椎骨折脫位，維持頸椎基本穩(wěn)定，保護(hù)頸椎周圍神經(jīng)根以及椎動脈，有利于促進(jìn)脊髓功能盡快恢復(fù)。但是目前臨床上關(guān)于手術(shù)方式的選擇仍存在較大爭議，如果患者受到脊髓前方壓迫較明顯，則可選擇經(jīng)前路內(nèi)固定手術(shù)治療，可有效取出椎體碎骨片，減輕椎間盤對脊髓的壓迫，但由于很多患者存在小關(guān)節(jié)交鎖，采用經(jīng)前路固定術(shù)治療的臨床效果欠佳，無法有效解決頸椎生理曲度丟失以及頸椎不穩(wěn)問題，也有可能會導(dǎo)致脊髓損傷進(jìn)一步加重，影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。而前后路聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，會使手術(shù)時間延長，術(shù)中出血量較多，會大大增加術(shù)后感染的風(fēng)險。經(jīng)后路內(nèi)固定技術(shù)可以在肉眼直視下進(jìn)行交鎖小關(guān)節(jié)的復(fù)位，然后再采用側(cè)塊釘棒進(jìn)行內(nèi)固定，固定效果更加牢靠，可有效整復(fù)頸椎生理曲度，使頸椎骨折脫位得到有效復(fù)位，達(dá)到很好的減壓復(fù)位效果。且該種固定方法保留了頸椎的活動度，可盡早采取功能鍛煉，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報道表明，經(jīng)后路側(cè)塊釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，在伸直位上穩(wěn)定性可提高60%，屈曲位階段上的穩(wěn)定性可增加>90%，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性在一定程度上也可提高。本組研究顯示，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到77.5%，顯效率達(dá)到22.5%，術(shù)后隨訪表明，頸椎生理弧度、頸椎排列均正常，且頸椎旋轉(zhuǎn)脫位以及頸椎前后完全復(fù)位，并未見明顯并發(fā)癥，與趙學(xué)凌等研究結(jié)果基本一致。

經(jīng)過本次研究分析，筆者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的診斷，準(zhǔn)確把握頸椎骨折脫位部位以及類型。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)釘點、進(jìn)釘角度和深度，可減少脊髓激發(fā)性損傷，提高臨床治療效果?？偠灾?，頸椎骨折患者應(yīng)用后路側(cè)塊釘棒內(nèi)固定治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能，具有操作簡便、固定牢靠、術(shù)后并發(fā)癥較少、頸椎活動基本保留等優(yōu)點，有利于患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙學(xué)凌，趙宏斌，王兵.經(jīng)后路聯(lián)合使用側(cè)塊鋼板螺釘和椎弓根釘內(nèi)固定治療下頸椎損傷[J].中華外科雜志，2012，43（4）：215-217.

[2]阮建偉，范順武.側(cè)塊固定在廣泛椎板減壓治療多節(jié)段脊髓型頸椎病中的作用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，28（1）：41-42.

[3]趙孔波，李季，穆衛(wèi)東，等.AXIS側(cè)塊鋼板治療下頸椎骨折脫位26例報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（6）：119-121.

[4]田紀(jì)偉，李家順，賈連順，等.側(cè)塊固定在頸椎傷病中的應(yīng)用[J].國矯形外科雜志，2012，9（2）：137-139.編輯/肖慧