摘要：目的 分析肺癌放療后復(fù)發(fā)患者應(yīng)用適形放療的療效。方法 將58例肺癌放療后復(fù)發(fā)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組給予常規(guī)放療治療，觀(guān)察組采用三維適形放療。評(píng)價(jià)兩組治療總有效率、臨床受益率、隨訪(fǎng)1年生存率及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率及臨床受益率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組1年隨訪(fǎng)生存率為76.67%（23/30），對(duì)照組為53.57%（15/28），兩組比較（P<0.05）。兩組治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所有不良反應(yīng)患者均可耐受。結(jié)論 三維適形放療可提高肺癌放療后復(fù)發(fā)患者治療有效率和臨床受益率，改善患者的遠(yuǎn)期生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺癌；復(fù)發(fā)；三維適形放療；療效

三維適形放療是較為新穎的放療技術(shù)，其可通過(guò)三維重建對(duì)腫瘤部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可較好的改善患者的治療預(yù)后[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年5月～2013年2月收治確診為非小細(xì)胞肺癌局部復(fù)發(fā)（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的患者58例作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均組織學(xué)病理實(shí)驗(yàn)和/或細(xì)胞學(xué)病理診斷確診；②無(wú)放療禁忌癥；③心、肝、腎功能未見(jiàn)異常。其中，男23例，女35例，年齡38～70歲，平均年齡（55.1±8.0）歲；放療后復(fù)發(fā)時(shí)間為4個(gè)月～2.5年；Karnofsky（卡氏，KPS）功能狀態(tài)評(píng)分：55～75分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀(guān)察組30例，兩組患者一般資料（性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、臨床分級(jí)等）經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)放療治療：于普通模擬機(jī)下定位腫瘤區(qū)域，照射范圍按照CT掃瞄所獲大體腫瘤體積向外擴(kuò)大2 cm，照射總劑量為60 Gy，1次/d，5次/w，療程為5 w。觀(guān)察組采用三維適形放療：于真空體模固定患者體位，采用激光燈標(biāo)記腫瘤位置，由CT連續(xù)掃瞄獲取三維重建圖像，并輸入計(jì)劃系統(tǒng)。照射范圍按照CT掃瞄所獲大體腫瘤體積向外擴(kuò)大1.5 cm，取5適形照視野，95%等劑量面覆蓋照射，并注意控制其他器官受照射劑量。照射總劑量為60 Gy，1次/d，5次/w，療程為5 w。兩組患者放療中同步化療，化療方案為酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液和注射用順鉑。其中，酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液按照25 mg/m2（溶于100 mL氯化鈉注射液）靜脈滴注，第1～8 d給藥；注射用順鉑按照25 mg/m2（溶于500 mL氯化鈉注射液）靜脈滴注，第1～4 d給藥。

1.3療效判定 ①近期療效：總有效率和臨床受益率。療效評(píng)價(jià)分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）：及進(jìn)展（PD）。治療總有效率為（CR+PR）之和；臨床獲益率為（CR+PR+SD）之和。②遠(yuǎn)期療效：隨訪(fǎng)1年生存率。③不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：觀(guān)察治療期間的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效 觀(guān)察組治療總有效率及臨床受益率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2遠(yuǎn)期療效 觀(guān)察組1年隨訪(fǎng)生存率為76.67%（23/30），對(duì)照組為53.57%（15/28），兩組比較，χ2=10.332，P<0.05。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者放化療期間主要不良反應(yīng)為放射性食管炎及骨髓抑制，均可耐受，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有患者均完成全部治療。

3討論

放射治療是非小細(xì)胞肺癌的有效治療方案，但對(duì)于放化療后復(fù)發(fā)的患者，由于普通放療照射范圍的控制不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致正常組織及器官被暴露于照射野內(nèi)，造成復(fù)發(fā)后放療的難度及風(fēng)險(xiǎn)均顯著上升[3]。為了優(yōu)化肺癌患者放療后復(fù)發(fā)的放射治療模式和效應(yīng)，學(xué)者們研究并提出了三維適形放療模式，其可通過(guò)三維重建對(duì)腫瘤部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，使得照射劑量均勻分布于腫瘤區(qū)域內(nèi)，對(duì)正常組織及臟器可起到較好的保護(hù)作用，能有效提高放療的精準(zhǔn)度，提高臨床療效和受益率。適合高齡、相關(guān)組織器官功能較差及不能耐受手術(shù)治療的患者，結(jié)合化療治療效果更佳[4]。長(zhǎng)春瑞濱和順鉑為一線(xiàn)化療藥物，其聯(lián)合應(yīng)用可一定程度上改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存周期，提高患者的生存率，在各類(lèi)腫瘤的治療中廣泛應(yīng)用。

本文采用三維適形放療對(duì)肺癌放療后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療，并同步化療，取得了一定的療效，研究結(jié)果表明，觀(guān)察組治療有效率、臨床受益率分別為53.57%、73.33%，高于對(duì)照組組（P<0.05）；對(duì)照組患者1年期生存率為76.67%，高于對(duì)照組的53.57%（P<0.05）；兩組治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所有不良反應(yīng)患者均可耐受。

綜合全文，三維適形放療可提高肺癌放療后復(fù)發(fā)患者治療有效率和臨床受益率，改善患者的遠(yuǎn)期生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張千仕.肺癌放療后復(fù)發(fā)患者應(yīng)用適形放療的療效觀(guān)察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013.

[2]劉勇.厄洛替尼對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移放療后復(fù)發(fā)/進(jìn)展的療效觀(guān)察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011.

[3]蔣莉.脈沖超微分割放療對(duì)再程放療后復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤的臨床療效觀(guān)察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013

[4]羅鳳玲.三維適形放療聯(lián)合化療治療肺癌局部復(fù)發(fā)的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.

編輯/肖慧