摘要：目的 探討經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床療效。方法 本研究于2012年1月～12月對收治的64例脛骨下段骨折患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療，患者術(shù)后早期功能鍛煉。6～8w開始部分負重行走。結(jié)果 術(shù)中平均出血量160 ml，平均手術(shù)時間92 min?；颊唧w溫均在術(shù)后3～7 d恢復正常，無大血管損傷，局部炎性反應輕微，早期均有明顯骨痂生長，后期無骨不連及關(guān)節(jié)卡壓及退行性改變等情況發(fā)生，1例患者局部皮膚出現(xiàn)水皰，但無傷口感染、皮膚壞死病例。均骨性愈合，內(nèi)固定元松動或斷裂，患肢無短縮、無感覺及運動功能障礙。術(shù)后6～8w開始部分負重，完全負重時間平均13.8w本組。64例脛骨下段骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間5～16個月，平均10.2個月。骨折愈合時間12～30w，平均14w。所有患者術(shù)后定期復查X線片，結(jié)果顯示骨折愈合良好。按Johner-Wruhs評分標準：優(yōu)46例，良15例，中3例，差0例，優(yōu)良率達93.85%。結(jié)論 經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)周定治療脛骨遠端骨折符合生物力學固定原則，是一種治療脛骨下段骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮鎖定鋼板；治療；脛骨下段骨折

本研究于2012年1月～12月對收治的64例脛骨下段骨折患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月選擇在我院接受治療的脛骨下段骨折患者64例，其中男性45例，女性19例；年齡29～66歲，平均年齡（36.87±10.23）歲；其中左側(cè)16例，右側(cè)48例；致傷原因：交通事故43例，重物砸傷21例；骨折按AO分類：A型40例，B型14例，C型10例。合并廣泛軟組織損傷21例；受傷至手術(shù)時間4 h～2w。術(shù)前患者均攝X射線正側(cè)位片，脛骨骨折線遠端距離踝關(guān)節(jié)脛骨面2～6 cm。

1.2 納入標準 ①符合脛骨下段骨折診斷者；②年齡<70歲者；③無嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統(tǒng)性疾病者。

1.3排除標準 ①對手術(shù)不配合者；②精神疾病者。

1.4方法 麻醉成功后，患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，止血帶下手術(shù)。在C臂機透視下，以牽引、閉合手法或點狀復位鉗糾正脛骨骨折端嵌插、旋轉(zhuǎn)、成角畸形。在患側(cè)內(nèi)踝尖端做2～5cm切口，切開皮膚至骨膜，注意避免損傷大隱靜脈。沿深筋膜與骨膜之間分離建立皮下隧道[1]。在C臂機透視下牽引復位，恢復脛骨的長度和力線，如復位困難，可在骨折處取1～2cm大小切口，用鋼針或骨膜剝離器撬撥協(xié)助復位。進行C臂機透視，將鋼板經(jīng)前述隧道置于骨膜表面。骨折遠端可經(jīng)上述切口直視下擰入2～3枚螺釘[2]。若顯示骨折復位無丟失及內(nèi)固定位置佳，取同樣規(guī)格及長度的鋼板皮外定位，每個骨折端至少植入3枚螺釘。術(shù)后常規(guī)應用抗菌及脫水藥物預防感染及消腫，抬高患肢[3]。在選取鋼板及植入螺釘時應遵循長鋼板、少螺釘?shù)脑瓌t。術(shù)后常規(guī)放置負壓引流以利消腫。術(shù)后24～48h開始行患肢膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后常規(guī)2w拆線。術(shù)后根據(jù)情況鍛煉踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，定期復查X線片。6w后拄拐下地患肢部分負重直至完全負重[4]。

2 結(jié)果

術(shù)中平均出血量160ml，平均手術(shù)時間92 min。患者體溫均在術(shù)后3～7 d恢復正常，無大血管損傷，局部炎性反應輕微，早期均有明顯骨痂生長，后期無骨不連及關(guān)節(jié)卡壓及退行性改變等情況發(fā)生，1例患者局部皮膚出現(xiàn)水皰，但無傷口感染、皮膚壞死病例。均骨性愈合，內(nèi)固定元松動或斷裂，患肢無短縮、無感覺及運動功能障礙。術(shù)后6～8w開始部分負重，完全負重時間平均13.8w本組。64例脛骨下段骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間5～16個月，平均10.2個月。骨折愈合時間12～30w，平均14w。所有患者術(shù)后定期復查X線片，結(jié)果顯示骨折愈合良好。按Johner-Wruhs評分標準：優(yōu)46例，良15例，中3例，差0例，優(yōu)良率達93.85%。

3討論

脛骨下段骨折是骨科常見創(chuàng)傷之一。由于皮質(zhì)骨髓內(nèi)血供中斷，僅靠殘存骨膜及周圍軟組織供血等原因，臨床治療較棘手，存在骨折不愈合或延遲愈合的可能[5]。近年來，隨著科學技術(shù)的進步以及醫(yī)者觀念的提升，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應用到脛骨骨折的治療中來。其中鎖定加壓鋼板（Locking compression plate，LCP）技術(shù)為兩種完全不同的固定技術(shù)的結(jié)合，通過有限的軟組織剝離、閉合復位及遠離骨折斷端有限鎖釘固定。該內(nèi)植物包含兩種相反的接骨術(shù)原理，以求最大限度減少對骨折局部血供的進一步破壞并減少應力集中，LCP既可僅當作動力加壓鋼板使用，亦可通過鎖定螺釘而進作為內(nèi)支架使用，實現(xiàn)骨折的順利愈合，臨床上得以相對普遍的應用[6]。這為外科醫(yī)師提供多種選擇。本研究于2012年1月～12月對收治的64例脛骨下段骨折患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板治療，患者術(shù)后早期功能鍛煉。6～8w開始部分負重行走。研究結(jié)果顯示術(shù)中平均出血量160 ml，平均手術(shù)時間92 min?；颊唧w溫均在術(shù)后3～7 d恢復正常，無大血管損傷，局部炎性反應輕微，早期均有明顯骨痂生長，后期無骨不連及關(guān)節(jié)卡壓及退行性改變等情況發(fā)生，1例患者局部皮膚出現(xiàn)水皰，但無傷口感染、皮膚壞死病例。均骨性愈合，內(nèi)固定元松動或斷裂，患肢無短縮、無感覺及運動功能障礙。術(shù)后6～8w開始部分負重，完全負重時間平均13.8w本組。64例脛骨下段骨折患者均獲得隨訪，隨訪時間5～16個月，平均10.2個月。骨折愈合時間12～30w，平均14w。所有患者術(shù)后定期復查X線片，顯示骨折愈合良好。按Johner-Wruhs評分標準：優(yōu)46例，良15例，中3例，差0例，優(yōu)良率達93.85%。上述研究結(jié)果表明經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)周定治療脛骨遠端骨折符合生物力學固定原則，具有創(chuàng)傷小、切口及軟組織并發(fā)癥少、利于骨折愈合等優(yōu)勢，是一種治療脛骨下段骨折的有效方法。

參考文獻：

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[6]李兵，李新志，劉建軍，等.經(jīng)皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（1）：63-65.

編輯/許言