摘要：目的 觀察和研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床治療效果。方法 選取2012年12月～2013年12月來(lái)我院就診的老年冠心病并發(fā)心律失常的60例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果效果和治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果 觀察組治療的有效率明顯高于對(duì)照組治療的有效率，比較均有差異，P<0.05。在治療過(guò)程中，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況未見(jiàn)明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 針對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失常患者使用胺碘酮和美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，療效比較顯著，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；美托洛爾；老年冠心??；心律失常

冠心病在臨床上是比較常見(jiàn)的一種危急重癥，常會(huì)導(dǎo)致患者的部分心肌急性缺血或者心肌壞死，如果在發(fā)生冠心病的同時(shí)發(fā)生心律失常，常會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致患者病情惡化及預(yù)后不良，增加病死率[1-2]。在心律失常的臨床治療上胺碘酮及美托洛爾被廣泛使用，可以有效的緩解心肌缺血，使心律恢復(fù)正常。本研究針對(duì)我院接收的老年冠心病并發(fā)心律失常的30例患者使用胺碘酮和美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月來(lái)我院就診的老年冠心病并發(fā)心律失常的60例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。60例患者均經(jīng)過(guò)心電圖檢查及臨床表現(xiàn)確診為冠心病并發(fā)心律失常。患者中男性為31例，女性為29例，患者年齡在59～83歲，平均年齡為（68.3±7.9）歲。其中有28例患者表現(xiàn)為中室性早搏，23例患者表現(xiàn)為房性早搏，9例患者表現(xiàn)為交界性早搏。兩組患者一般資料無(wú)明顯的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 先給予兩組常規(guī)的冠心病的基礎(chǔ)治療，并停止使用其他治療心律失常的藥物。然后對(duì)照組和觀察組患者分別接受不同的治療方式。對(duì)照組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療，在治療的第1 w，患者3次/d服用200 mg的胺碘酮，治療的第2 w患者2次/d服用200 mg的胺碘酮，在治療的第3 w開(kāi)始調(diào)整為服用200 mg胺碘酮1次/d。觀察組患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，服用胺碘酮的方式同對(duì)照組，美托洛爾的服用方式為：患者在治療開(kāi)始時(shí)2次/d服用12.5 mg的美托洛爾，根據(jù)患者的治療效果逐漸遞減到6.25 mg/次，2次/d。4 w為1個(gè)治療療程，根據(jù)患者病情的具體情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3效果判定 根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況和心率進(jìn)行療效的判定。顯著有效：患者的臨床癥狀完全消失，心率恢復(fù)正常，心率60～80次/min。有效：患者的臨床癥狀得到改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀未見(jiàn)明顯的改善甚至出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象?？傆行?顯著有效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究?jī)山M數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差作表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)說(shuō)明比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組兩組患者的治療效果對(duì)比分析 對(duì)照組患者共30例，治療顯著有效的為10例，有效的為13例，無(wú)效7例，治療的總有效率為76.67%，觀察組30例患者，治療顯著的為15例，治療有效的12例，無(wú)效3例，治療的總有效率為90.0%，觀察組的治療效果明顯比對(duì)照組的治療效果好，比較有差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者在治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，如惡性心律失?；蛘呤切牧λソ叩?，兩組患者的發(fā)生的程度較輕，均在停藥后自行消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生5例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為16.67%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生4例，發(fā)生概率為13.33%，兩組比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

在冠心病的并發(fā)癥中，心律失常是較為常見(jiàn)的一種，心律失常導(dǎo)致心肌的自律性增高，使心臟的供血輸出量減少，舒張時(shí)間減少，癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸和乏力等[2]對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生較大的影響，如果不及時(shí)進(jìn)行治療嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者致殘或者是死亡。

目前在臨床上胺碘酮被廣泛用于治療心律失常，并且有較好的臨床效果。美托洛爾是一種選擇性的β1阻滯藥物，對(duì)于治療心臟有很顯著的作用，如果使用的劑量較大的時(shí)候，對(duì)于血管和支氣管的平滑肌也有很顯著的治療效果，另外還可以降低收縮壓抑制心律過(guò)快，使竇性心律逐漸變緩。

本研究顯示，針對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失常患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療有較為顯著的臨床治療效果，有效率高達(dá)90.0%，明顯高于僅使用胺碘酮進(jìn)行治療的患者的有效率76.67%，比較有差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)在治療過(guò)程中未見(jiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，在臨床上可以進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃永麟.室性心律失常的臨床處理策略[J].中華心血管病雜志，2010，35（11）：1070-1072.

[2]戎輝，國(guó)勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：76-78.

編輯/肖慧