摘要： 目的 分析EDTA-K 抗凝致假性血小板減少的檢測(cè)結(jié)果、原因、糾正的方法，避免臨床誤診誤治。 方法 對(duì)不符合臨床情況的血小板嚴(yán)重減少的患者血液進(jìn)行EDTA和枸櫞酸鈉儀器法檢測(cè)和手工稀釋液計(jì)數(shù)法，同時(shí)推血片進(jìn)行染色鏡檢，比較結(jié)果。結(jié)論 在工作中進(jìn)行血細(xì)胞分析檢測(cè)時(shí)如遇到不符合臨床情況的血小板減少一定要謹(jǐn)慎，采用多種方法排除一切可能的影響，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：假性血小板減少； 血小板手工計(jì)數(shù)；EDTA-PTCP

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀因其具有操作便捷、重復(fù)性好、精密度及準(zhǔn)確度高、結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，又減少了人工計(jì)數(shù)各環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的誤差，因而被廣泛普及。乙二胺四乙酸（EDTA）因?qū)ρ?xì)胞計(jì)數(shù)影響小，在1993年被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）建議為血細(xì)胞計(jì)數(shù)的抗凝劑。但是，EDTA鹽可以誘導(dǎo)極0.09%～0.21%血小板（PLT）體外聚集成團(tuán)[1]，使得PLT計(jì)數(shù)明顯低于實(shí)際數(shù)值，這就是EDTA依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP）。EDTA-PTCP本身雖無(wú)任何病理學(xué)意義，由于發(fā)生率低極易被忽視，導(dǎo)致臨床誤診誤治，嚴(yán)重者甚至有可能進(jìn)行不必要的PLT輸注。下面就我院發(fā)現(xiàn)的3例EDTA-PTCP處理分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者1，男，35歲，右脛骨下端粉碎性骨折于2012年11月9日住我院骨科，11月10日早上9：00術(shù)前常規(guī)檢查，結(jié)果如下：ALT：15U/L，AST：28U/L，二對(duì)半定性全陰，HCV：陰性，HIV：陰性， PT：12.1s，PT-INR：1.05，APTT：29.6s，F(xiàn)BG：2.48g/l，TT：17.8s；血常規(guī)：WBC：6.7×109/L，HB：137g/l，RBC：4.2×1012/L， PLT：13×109/L，醫(yī)生反映該病人無(wú)任何出血傾向，下午4：00重抽血常規(guī)復(fù)查PLT：14×109/L，11月11日骨科醫(yī)生請(qǐng)血液科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，血液科醫(yī)生懷疑該病人為EDTA依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP），請(qǐng)我科人員對(duì)該患者病房手指采血進(jìn)行血小板手工計(jì)數(shù)，我科人員采該患者3管血，1管用EDTA管采靜脈血用LH750血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析，PLT為13×109/L，1管用枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血結(jié)果為：PLT：129×l09/L，1管采手指血用許汝和稀釋液作人工計(jì)數(shù)，PLT：123×109/L，瑞氏一姬姆薩染色鏡檢結(jié)果顯示：EDTA-K2抗凝血血涂片的尾部和周邊有聚集的血小板出現(xiàn)，枸櫞酸鈉抗凝血血涂片血小板散在均勻分布。為此確診該患者為依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP）。

患者2，女，45歲。2013年5月8日來(lái)我院體檢，平日身體無(wú)任何不適，無(wú)出血癥狀，其它生化指標(biāo)及凝血常規(guī)正常。血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，白細(xì)胞：5.8×109 /L，血紅蛋白：122 g/L，血小板：20×109 /L，重復(fù)多遍，血小板差別不大，做外周血涂片，血小板易見，尾部成片狀分布，隨即與患者聯(lián)系，改用枸櫞酸鈉抗凝劑再次測(cè)定，同時(shí)做人工計(jì)數(shù)，血小板數(shù)值均在正常范圍。

患者3，女，28歲，產(chǎn)婦，孕40w，2013年12月10日來(lái)我院生產(chǎn)，產(chǎn)前常規(guī)檢查，生化指標(biāo)及凝血常規(guī)正常。二對(duì)半定性全陰，HCV：陰性，HIV：陰性，血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，白細(xì)胞：9.6×109 /L，血紅蛋白：110g/L，血小板：23×109/L，詢問(wèn)該產(chǎn)婦的主治醫(yī)生，醫(yī)生反應(yīng)該產(chǎn)婦情況良好，無(wú)出血癥狀。我科隨即下病房用枸櫞酸鈉抗凝管采靜脈血結(jié)果為：PLT：154×l09/L，1管采手指血用許汝和稀釋液作人工計(jì)數(shù)，PLT：165×109/L. 瑞氏一姬姆薩染色鏡檢結(jié)果顯示：EDTA-K2抗凝血血涂片的尾部和周邊有聚集成片的血小板出現(xiàn)，枸櫞酸鈉抗凝血血涂片血小板散在均勻分布。

1.2儀器與試劑 儀器與試劑采用貝克曼庫(kù)爾特LH750全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀及其配套試劑。室內(nèi)全血質(zhì)控物由貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供。EDTA-K 真空采血管、枸椽酸鈉真空采血管（1：9）均來(lái)自于BD公司提供。Olympus顯微鏡，日本NIKoN公司Olympus顯微鏡。瑞氏-姬姆薩染液和血小板手工稀釋液為自配。

1.3方法

1.3.1儀器法 用EDTA-K 真空采血管、枸椽酸鈉真空采血管采靜脈血2ml于LH750全血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)。

1.3.2手工法 采手指血用許汝和稀釋液作人工計(jì)數(shù)。

1.3.3染色法 血涂片用瑞氏-姬姆染液進(jìn)行染色。

2結(jié)果

EDTA鹽 可以誘導(dǎo)極少數(shù)人血小板體外聚集成團(tuán)，使得PLT計(jì)數(shù)明顯低于實(shí)際數(shù)值，從而形成EDTA依賴性假性PLT減少癥（EDTA-PTCP）。

3討論

國(guó)內(nèi)外關(guān)于EDTA-PTCP的報(bào)道很多，EDTA 致血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)假性減少的病理機(jī)制，到目前為止還不是十分明確，可以確定的是EDTA致血小板假性減少的發(fā)生，是在EDTA 鹽作為抗凝劑的前提下血液中出現(xiàn)了免疫介導(dǎo)的冷抗血小板自身抗體，它可以與血小板膜表面某種隱匿性抗原結(jié)合，同時(shí)激活PLA、人磷酯酸C（PLC）、花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）、5 羥色胺（5-TH）等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)又能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)，出現(xiàn)使血小板互相凝集現(xiàn)象[2] 。由于目前還無(wú)法檢測(cè)人血液離體后，EDTA鹽是否會(huì)誘發(fā)其PLT聚集，因此，就要求我們檢驗(yàn)工作者做血細(xì)胞分析時(shí)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)減少異常懷疑患者屬于EDTA-PTCP，通知臨床重新用EDTA鹽抗凝管采血的同時(shí)再采一管枸櫞酸鈉抗凝管，進(jìn)行結(jié)果的比較，必要時(shí)由檢驗(yàn)科人員下病房采取手指未梢血做手工計(jì)數(shù)和涂片染色鏡檢，排除由EDTA抗凝劑引起干擾，防止錯(cuò)誤的結(jié)果導(dǎo)致臨床誤診，給患者帶來(lái)不必要的身心負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宓慶梅，施巍宇，郝婉瑩，等.EDTA依賴性假性血小板減少癥一例[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（10）：719.

[2]張灼錦.EDTA依賴性假性血小板減少[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：123.

編輯/康潔