摘要：目的 探究美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛有效性與安全性。方法 回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內(nèi)科被確診為不穩(wěn)定性心絞痛的60例患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛，對(duì)照組采用常規(guī)治療，選用靜脈滴注硝酸甘油、消心痛、阿司匹林、低分子肝素等藥物治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的臨床療效好，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓用藥；不穩(wěn)定性心絞痛；臨床效果

不穩(wěn)定心絞痛（UAP）是一種急性冠脈綜合征，介乎于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的綜合征，病情很嚴(yán)重，非常容易發(fā)展成為急性心肌梗死和猝死[1]。

因此，積極有效的治療UAP患者極為重要。本文回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內(nèi)科被確診為不穩(wěn)定性心絞痛的60例患者的臨床資料，分析美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年3月～2014年3月收住在我院心內(nèi)科被確診為不穩(wěn)定性心絞痛的60例患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，其中，男性患者為35例，女性患者為25例，年齡55～85歲，平均年齡為（70±3.45）歲?；加懈?、腎功能不全、心功能III級(jí)或IV級(jí)血壓低于120/80mmHg、心率低于60次/min等患者不作為研究對(duì)象。

1.2方法 全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛，美托洛爾服用劑量為6.25mg/次，2次/d，口服用藥，依據(jù)患者的耐受能力逐步進(jìn)行遞加，加至25mg，服藥時(shí)間為早6點(diǎn)和晚18點(diǎn)；地爾硫卓緩存片劑量為90mg，睡前服用，口服用藥，依據(jù)具體情況增加藥量；用藥期間密切觀察患者的心率、血壓，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和服藥時(shí)間，持續(xù)用藥2w。對(duì)照組選用基礎(chǔ)治療，依據(jù)病情的變化選用靜脈滴注硝酸甘油、消心痛、低分子肝素、阿司匹林等治療。全部患者的性別、血壓、年齡、心率、血糖、病程等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標(biāo) 密切觀察治療前后心絞痛每日發(fā)作的次數(shù)和心絞痛每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，測(cè)量并記錄心率、血糖、血壓、治療前后24h動(dòng)態(tài)的心電圖心肌缺血的總時(shí)間變化。

1.4療效指標(biāo)[2] 顯效：同等負(fù)荷下，不引起心絞痛或是心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正?；蚴荢T段回升了0.05mV以上，T波由低平、倒置轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50～80%，疼痛時(shí)間縮短，ST段壓低比之前明顯，T波變淺達(dá)50%以上；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，或者是發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間尚無(wú)改善，心電圖無(wú)改善，發(fā)生AMI、猝死。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t做檢驗(yàn)，若P>0.05，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較治療2w后的血壓、心率、血糖結(jié)果 治療2w以后，監(jiān)測(cè)兩組的血壓、血糖及心率變化情況，實(shí)驗(yàn)組的平均血壓為（109.5±5.45）/（69.5±6.5）mmHg，實(shí)驗(yàn)組的血壓低于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組組的心率為（67.5±5.5）次/min， 是呀組低于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖治療前后無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2比較兩組臨床效果 兩組結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

注：總有效率為顯效率和有效率之和。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性的增加，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、糜爛并發(fā)血栓的形成、血管收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性、亞急性心肌供氧減少[3]。

治療不穩(wěn)定性心絞痛的藥物，可以起到改善心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝的作用。地爾硫卓是一種鈣離子拮抗劑，能夠起到抑制鈣離子向周圍血管平滑肌細(xì)胞、冠脈血管內(nèi)流，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)超載的鈣，實(shí)現(xiàn)保護(hù)心肌的作用；同時(shí)可以減低血壓，減輕心臟的后負(fù)荷，減低了心肌張力，心率減慢的同時(shí)小動(dòng)脈平滑肌也得到了舒張，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了減低心肌耗氧量的目的；有效的解除了冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌供血、供氧得到了改善。

美托洛爾是一種受體阻滯劑，對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，起到了減低血壓及心率的功效，從而減低了心肌耗氧量；還可以減少對(duì)斑塊機(jī)械的應(yīng)激，減低了粥樣斑塊破裂的發(fā)生率，具備穩(wěn)定板塊作用；同時(shí)起到預(yù)防心肌梗死或者是復(fù)發(fā)性缺血。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組選用兩者聯(lián)合用藥治療效果較對(duì)照組的基礎(chǔ)治療效果顯著，實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)93.33%；治療2w以后，實(shí)驗(yàn)組的血壓及心率都較對(duì)照組明顯減低，安全性高。

綜上所述，臨床上選用美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許麗華，劉璇，于巍巍.地爾硫卓對(duì)高血壓心臟病左室舒張功能及血腦鈉素的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2007，23（34）：34-36.

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編輯/王海靜