摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作模式也隨之而改變，對護理人員的綜合能力也有了更高的要求，本文在對癌因性疲乏患者進行科學(xué)系統(tǒng)的護理干預(yù)，有效減輕了患者的疲乏程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；癌因性疲乏；護理干預(yù)

癌因性疲乏是與癌癥相關(guān)的一種虛弱、缺乏激情及易累的主觀感受，主要表現(xiàn)為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等癥狀，是癌癥患者的重要癥狀之一，可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，極大地影響患者的自理能力及生活質(zhì)量。癌因性疲乏不同于一般的疲乏，它發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長，不能通過休息來緩解。癌因性疲乏在癌癥治療過程中是一個常見卻容易被忽視的癥狀，隨著對癌癥患者的生活質(zhì)量研究的不斷進展，癌因性疲乏也越來越受到關(guān)注。通過在臨床個性化護理干預(yù)，患者能夠積極主動地參與改善疲乏過程，提高了治療效果，滿足了患者需求。

1癌因性疲乏相關(guān)癥狀

1.1疼痛 疼痛是對癌因性疲乏影響作用最大的癥狀因素，疼痛癥狀越重，患者的癌因性疲乏的程度也越重。原因可能是疼痛本身使得患者活動耐力降低、誘發(fā)抑郁或沮喪，導(dǎo)致疲乏的發(fā)生；疲乏亦影響患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致患者機體功能下降。

1.2營養(yǎng)不良 營養(yǎng)與疲乏密切相關(guān)，腫瘤患者的能量、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均有很大程度的改變，食物的利用率下降。同時腫瘤生長及腫瘤導(dǎo)致的感染、發(fā)熱、呼吸困難等引起機體能量消耗增多。另外，由于化療等各種原因引起的食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻，使食物攝入量減少，這些都使機體的能量供給少于機體所需要的能量，造成營養(yǎng)不良，從而引起疲乏。

1.3睡眠障礙 疲乏程度與睡眠效率呈負相關(guān)，與夜間覺醒時間、入睡時間、24h睡眠呈正相關(guān)。由此可見，睡眠障礙和疲乏存在直接關(guān)系，睡眠障礙程度越高，其疲乏感越明顯。原因可能是在住院期間，由于放化療的不良反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心、環(huán)境陌生、住院時間長等因素，患者的睡眠障礙和疲乏程度隨住院時間的延長而不斷增加。

1.4焦慮、抑郁 癌癥患者不僅是生理上的痛苦，同時也帶來強烈的心理刺激，可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮和抑郁是最常見的反應(yīng)。許虹波等[1]研究提出，存在抑郁情緒的患者常常會出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙，甚至拒絕治療等行為，以及自覺思維遲鈍，從而導(dǎo)致機體的生理功能逐漸下降，生活態(tài)度消極，即表現(xiàn)為行為感覺疲乏和情感認知疲乏。

1.5化療 杜富秀等[2]研究指出，化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、疼痛、失眠、貧血、白細胞減少癥等。張靜等[3]研究指出，化療的不良反應(yīng)不僅使機體對能量的攝入減少，而且排便的不通暢、疼痛和失眠等加重身體能量的消耗，當(dāng)機體對能量的需求超過能量供給時，就容易發(fā)生疲乏感。

1.6放療 癌癥患者接受放療后，疲乏發(fā)生率及疲乏程度較放療前提高。放療導(dǎo)致的免疫功能下降、細胞損傷，與癌因性疲乏的產(chǎn)生有著直接或間接的關(guān)系。

1.7患者的心理因素 患者對疾病的恐懼、缺乏家屬的情感支持、經(jīng)濟方面等問題，客觀存在物質(zhì)的援助，這些加重患者對軀體癥狀，如疲乏、惡心、疼痛等的感知，引起錯誤的警覺，使患者更擔(dān)心癌癥的復(fù)發(fā)， 70%癌癥患者迫切需要有針對性的的心理社會支持，有的患者不愿傾訴癌因性疲乏癥狀，認為其是腫瘤治療中必須忍受的；缺少適當(dāng)?shù)倪\動，擔(dān)心在疲乏的情況下進行運動會造成抵抗力的下降和腫瘤的擴散、轉(zhuǎn)移；缺乏來自家人、朋友、同事的鼓勵，癌癥患者會更加的痛苦。

2臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)無力、虛弱、懶散、冷漠、注意力不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式，同時從體力、精神、心理、情緒等方面嚴重影響患者的生活質(zhì)量及患者對治療的耐受性和依從性。

3干預(yù)措施

3.1健康知識的普及 癌癥患者在健康信息領(lǐng)域需要最多，需要幫助的程度也最高，目前社會中癌癥患者的健康信息需要并沒有得到滿足，因此，護理人員對所有的癌癥患者進行癌因性疲乏及自然病程的教育。

向患者提供有關(guān)運動，特別是有氧運動，如散步、慢跑、廣播體操、太極拳等。通過這些有氧運動可以提高心臟的輸出量，增加血液中的氧含量，改善情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。加強患者的營養(yǎng)劑飲食護理，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物，進食困難的患者必要時采取完全胃腸外營養(yǎng)，以維持其最佳營養(yǎng)狀態(tài)。陳艷等[4]研究指出，癌癥患者的睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁、疲乏、疼痛等常見癥狀存在著交互作用，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的下降。醫(yī)護人員合理準(zhǔn)確的使用鎮(zhèn)痛睡眠藥物，另外通過輔助療法，如主要有聯(lián)合放松技術(shù)、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂療法等，從而改善患者的睡眠障礙癥狀。

3.2心理咨詢與情感支持 要以患者為中心，主動關(guān)心、同情，鼓勵，認真做好心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的傾述，有針對性地進行講解、開導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定和得到心理上安慰，增加患者的安全感。并且為患者提供良好的住院環(huán)境，幫助患者減輕與環(huán)境有關(guān)的壓力，幫助患者爭取多方面的支持。安排病種相同、病情相似的患者居住一室進行交談，相互傾聽在治療過程的感受，交流體會，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵其積極配合治療。

3.3藥物治療的依從性 腫瘤患者是否確切了解治療在疾病康復(fù)中的重要作用及經(jīng)濟費用問題是影響其依從態(tài)度及行為的主要因素。平菊梅[5]研究指出，強化健康教育能顯著提高腫瘤化療患者藥物治療依從性，即護理人員給予患者個體化、有計劃、有針對性的出入院指導(dǎo)，以及個人應(yīng)對措施等方面的宣教，并通過評估、教育、再評估、再教育的方式，促進認知能力與自我照顧能力，提高患者藥物治療依從性。

3.4加強重度疲乏患者的安全護理干預(yù) 囑患者臥床休息，減少活動；認真落實生活護理，如床上擦浴、洗頭、口腔護理，皮膚護理等；將患者經(jīng)常使用的物品放置易拿取得地方，減少患者活動量和體力消耗；患者活動時護士或家屬陪伴左右，防止跌倒，必要時床尾掛醒目標(biāo)識。

3.5指導(dǎo)癌癥患者的自我管理 自我管理來源于心理行為治療領(lǐng)域，近年來開展的健康宣教，之后逐漸運用的癌癥患者中，因此，自我管理在癌癥領(lǐng)域的運用研究起步較晚。自我調(diào)節(jié)理論基于兩個假設(shè)：①通過對發(fā)生事件的感覺和理解來管理自己的反應(yīng)和行為；②患者目標(biāo)是在日常生活中維持情緒穩(wěn)定，減輕疾病帶來的危害。癌癥自我管理主要通過采用自我管理教育等，教會患者自我管理技巧，調(diào)動患者自我管理能力，如鼓勵患者參加社交活動，建立健康會關(guān)系等，緩解患者癥狀嚴重性，提高患者生命質(zhì)量以及自我效能感。

4體會

癌因性疲乏普遍存在，并且是癌癥患者的高發(fā)癥狀，已被認為是特殊的癥狀群集，在癥狀群中，對一個癥狀的治療可能會間接影響群集的其它癥狀，關(guān)鍵在于關(guān)鍵癥狀的診斷和治療。通過不同癥狀之間的相關(guān)性與其誘發(fā)因素的研究，針對以疲乏為主的癥狀群實施干預(yù)措施，完善其干預(yù)模式，可為臨床醫(yī)護人員準(zhǔn)確預(yù)見與有效干預(yù)癥狀提供參考。其影響因素較多，可分為不可控性和可控性影響因素，其護理干預(yù)措施可重點放在后者，王維利等[6]研究指出，此項護理操作需要注意其觀察長期性、動態(tài)性、連續(xù)性。護理人員可通過護理專業(yè)性的職業(yè)態(tài)度、知識、技能支持，提供護理技術(shù)支持、信息支持和情感支持等內(nèi)容，提高患者對疾病的應(yīng)對和適應(yīng)能力，促進患者生理、心理、家庭和社會功能的系統(tǒng)康復(fù)。在實施過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)自己專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的社會支持能力，指導(dǎo)患者表達自己的客觀需求與主觀感受，同時幫助患者實現(xiàn)客觀、理性、正確地評估自己的社會資源、心理狀態(tài)，尋求獲得最大限度的社會心理支持。

我們醫(yī)護專業(yè)人員的角色非常關(guān)鍵，不僅是技術(shù)員，還是輔導(dǎo)員、協(xié)調(diào)者、生活指導(dǎo)者和服務(wù)提供商。其責(zé)任包括積極聆聽、協(xié)調(diào)患者的和家屬的期望、健康教育和提供有關(guān)疾病的信息、鼓勵積極的生活方式，戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，切實提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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