摘要：目的 觀察鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高鈉血癥的療效和護(hù)理。方法 32例腦出血并發(fā)高鈉血癥的患者，確診后給予鼻飼溫開水37℃～42℃，150mL/次，6～8次/d，同時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，治療7d，觀察療效。結(jié)果 治療后患者血鈉值明顯下降，治療前后比較P<0.01。結(jié)論 鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高鈉血癥療效有臨床意義，且方法實(shí)用，操作簡(jiǎn)單，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：鼻飼；高鈉血癥；腦出血；護(hù)理

腦出血在神經(jīng)內(nèi)科屬常見病種，病死率高，其中有不少患者并發(fā)高鈉血癥。為探討鼻飼溫開水對(duì)于治療腦出血并發(fā)高鈉血癥有無(wú)療效，現(xiàn)將本科2011年7月～2013年5月共收高血壓腦出血患者104例，其中并發(fā)高鈉血癥者32例，對(duì)這32例高血鈉患者采用鼻飼溫開水治療腦出血并發(fā)高血鈉取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例患者中，男17例，女15例，年齡41～80歲。 全部患者入院時(shí)均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血。其中基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血8例，小腦出血2例，原發(fā)性不同程度的腦室出血1例。GCS評(píng)分6～8分20例，3～5分12例。出現(xiàn)高鈉血癥后，原有20例GCS評(píng)分6～8分增加至26例。實(shí)驗(yàn)室檢查這32例患者的血清鈉濃度為154～178mmo/ L，平均為（160±4）mmol/ L。

2 方法

腦出血并發(fā)高鈉血癥者多為中深度昏迷，為患者留置鼻飼引流管一根，每日監(jiān)測(cè)患者的血鈉值。治療上給予脫水，抗感染、止血維持水電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療。同時(shí)給予常規(guī)輸液及心電、氧飽和度等監(jiān)測(cè)，記錄24h出入量。待患者出現(xiàn)高鈉血癥和高滲狀態(tài)后除予以上述常規(guī)治療，立即采用溫開水鼻飼（38℃～42℃）補(bǔ)液，鼻飼過(guò)程嚴(yán)格按照鼻飼注意事項(xiàng)和要求，150mL/次，分6～8次共7d。同時(shí)在針對(duì)病因治療的時(shí)候，限制各種形式鈉的攝入，減少利尿劑的使用，輸液以5%葡萄糖溶液。補(bǔ)液總量一般控制在2500mL/d，其中含鹽不超過(guò)50mL，其中1∕3經(jīng)鼻飼喂注。自患者出現(xiàn)高鈉血癥[1]，復(fù)查血鈉值2次/d，取平均值。為了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，采取清晨抽血，采集標(biāo)本室，按常規(guī)正確操作，避免誤差。最后，將所有患者每日測(cè)量的血清鈉值結(jié)果記錄（見表1）。同時(shí)，將本次試驗(yàn)的結(jié)果與2009年7月～2011年6月神經(jīng)內(nèi)科相同時(shí)期收治的高血壓腦出血合并高鈉血癥的39例患者采用常規(guī)對(duì)癥治療的結(jié)果進(jìn)行了比對(duì)，比對(duì)結(jié)果差異有顯著意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)果

治療4d后血鈉值正常共27例，有5例患者血鈉值仍高，但比之治療前有所下降。32例患者經(jīng)綜合性治療后，除3例死亡5例轉(zhuǎn)出外，10例治愈（31.2%），好轉(zhuǎn)12例（37.5%）腦出血再發(fā)腦疝2例，呼吸衰竭2例，肺部感染4例。

4 護(hù)理

4.1鼻飼常規(guī)護(hù)理 ①鼻飼時(shí)抬高床頭30°，清醒患者取半臥位，鼻飼后1h內(nèi)均抬高床頭，防止誤吸②每次鼻飼時(shí)檢查胃管是否在胃內(nèi)且通暢；③鼻飼溫開水的溫度要保持在38℃～40℃，避免過(guò)冷或者過(guò)熱；④長(zhǎng)期鼻飼者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，并定期更換胃管，普通胃管更換1次/w，硅膠胃管每月更換1次；⑤鼻飼前合理安排吸痰時(shí)間，鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰；⑥胃殘余量大于150mL時(shí)，應(yīng)暫停輸入2h；⑦對(duì)于煩躁的患者應(yīng)注意管道的固定和保護(hù)，防止意外拔管。

4.2 本次試驗(yàn)的護(hù)理觀察要點(diǎn) ①鼻飼時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化；②監(jiān)測(cè)患者的血鈉情況，對(duì)于出現(xiàn)高鈉血癥的患者嚴(yán)格按照要求給予鼻飼治療并保證每日監(jiān)測(cè)兩次血鈉，必要時(shí)增加血清鈉值得監(jiān)測(cè)次數(shù)；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量及尿比重，尤其使用利尿劑或抗利尿激素等患者；④高熱者及早給予物理降溫，以減少水分的丟失；⑤在治療過(guò)程中做好解釋工作，以安慰家屬重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 討論

5.1有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，腦出血并發(fā)高鈉血癥一周后的死亡率高達(dá)85.2%，因此值得我們醫(yī)護(hù)人員的高度重視。有報(bào)道稱[3]：腦出血并發(fā)高鈉血癥與腦出血后下丘腦受累以及利尿劑脫水劑的使用、意識(shí)障礙不能自主飲水有關(guān)。血鈉紊亂是下丘腦功能障礙的常見表現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明下丘腦前部毀損組手術(shù)后24、48及72h血鈉均較術(shù)前顯著升高。下丘腦區(qū)病變合并高鈉血癥的原因是病變侵及位于下丘腦前部的渴覺(jué)中樞和（或）滲透壓感受器而導(dǎo)致的渴覺(jué)減退性高鈉血癥，其機(jī)制是渴覺(jué)中樞和（或）滲透壓感受器損傷，導(dǎo)致血漿滲透壓的升高不能引起渴感飲水和（或）ADH釋放，表現(xiàn)為高血鈉伴渴感減退或缺失。但凡腦出血患者在使用脫水利尿劑以及激素等誘發(fā)藥物，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，頭顱CT檢查不能解釋原發(fā)病，出現(xiàn)脫水征象、血壓正?；蚱停炊蛄坎粶p少或增加的矛盾，均應(yīng)想到是高鈉血癥的可能，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血清鈉值。

5.2 文獻(xiàn)記載[4] 鼻飼溫開水降低血清鈉值的機(jī)制可能是溫開水是無(wú)張力性液體，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，能較快稀釋血液，從而迅速降低血鈉和血滲透濃度。所以，昏迷患者出現(xiàn)高鈉血癥時(shí)應(yīng)盡早給予鼻飼飲水。通過(guò)本次試驗(yàn)（見表2）得出鼻飼溫開水相較于其他方式治療高鈉血癥具有以下優(yōu)點(diǎn)：①與傳統(tǒng)的藥物治療相比，溫開水作為低投入大大減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②從大量文獻(xiàn)記載報(bào)道顯示，溫開水對(duì)于患者的副作用小，一般腦出血患者住院時(shí)間長(zhǎng)，病情重，常會(huì)累及多個(gè)器官的損失，古語(yǔ)云：“是藥三分毒”，所以相較于其他藥物，溫開水的毒副作用??；③鼻飼溫開水操作方法簡(jiǎn)單，方便護(hù)士進(jìn)行操作。因此，使用溫開水鼻飼治療高鈉血癥一舉三得，成果顯著。

5.3 本研究發(fā)現(xiàn) 高鈉血癥患者并發(fā)高鈉血癥早期開始采用溫開水喂注明顯降低了血清鈉值，減輕病死率。同時(shí)，確診為高鈉血癥患者可進(jìn)行鼻飼溫開水代替靜脈輸?shù)蜐B鹽液治療，這種治療方法簡(jiǎn)便，安全，有效[5] 。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溫開水鼻飼取材簡(jiǎn)單、實(shí)用、價(jià)廉、方便操作，具有肯定的療效，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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編輯/蘇小梅