摘要：目的 研究腰-硬聯(lián)麻阻滯用于分娩潛伏期鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響。方法 選取在我院住院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛意愿的56例產(chǎn)婦為A組：潛伏期（宮口開大1～3cm）鎮(zhèn)痛， 56例為B組：活躍期（宮口開大﹥3cm）鎮(zhèn)痛，另56例為C組未采取使用任何分娩鎮(zhèn)痛藥物作為對照組。A、B兩組均在宮口開全后停藥。觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量等指標。結(jié)果 產(chǎn)程時間中第一產(chǎn)程A、B兩組明顯短于C組有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），分娩方式A組和B組例數(shù)少于C組有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)麻阻滯鎮(zhèn)痛用于第一產(chǎn)程潛伏期是安全有效的，對母嬰結(jié)局無不良影響。

關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)麻；潛伏期；鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛目前已廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛，但因應(yīng)用時機選擇存在爭議而較多在產(chǎn)程進入活躍期開始使用，未能達到產(chǎn)程全程鎮(zhèn)痛。本研究通過在產(chǎn)程不同時期使用分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對本院住院有陰道分娩指征而無椎管內(nèi)阻滯禁忌癥產(chǎn)婦，年齡20～35歲，單胎，初產(chǎn)婦，無明顯頭盆不稱和胎兒窘迫183例。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分為A、B組和C組，A組56例為潛伏期（宮口開大1～3cm）鎮(zhèn)痛，B組56例為活躍期（宮口開大﹥3cm）鎮(zhèn)痛，C組56例未采取使用任何分娩鎮(zhèn)痛藥物進入產(chǎn)程作為對照組。

1.2方法 A組在宮口開大1～3cm時行L2，3行腰-硬膜外聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼10ug后硬膜外置管連接PCEA裝置，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含0.1%羅哌卡因混合舒芬太尼0.5ug/ml，設(shè)定單次劑量5ml，鎖定時間10min，1h限量24ml，（泵為駝人）產(chǎn)婦自控。B組在宮口開大﹥3cm時行L2，3 行腰-硬膜外聯(lián)合穿刺，余步驟同A組。兩組均在宮口開全時關(guān)閉。C組為對照組，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)產(chǎn)程處理。

1.3觀察指標 產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量等指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時間中第一產(chǎn)程A、B兩組明顯短于C組有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。第二產(chǎn)程時間三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），見表2。

2.3分娩方式A組和B組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于C組有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），見表3。

3討論

產(chǎn)痛源于子宮體部的收縮和宮頸的擴張，其疼痛指數(shù)僅次于燒灼傷痛位居第二，產(chǎn)婦劇烈的宮縮痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、進食減少，宮縮乏力引起產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素升高、抑制子宮收縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫等不良反應(yīng)，同時也是引起剖宮產(chǎn)率上升的重要原因之一[1]。隨著生活質(zhì)量的提高，要求分娩鎮(zhèn)痛已成為一種趨勢。目前椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛已是成熟的技術(shù)，而羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切[2]。羅哌卡因為新型酰胺類藥物，可提供快速有效的分娩鎮(zhèn)痛，維持時間為90min左右，有感覺運動分離、心肌毒性小的優(yōu)點，其副作用通常易于處理，不會產(chǎn)生相關(guān)的運動阻滯。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，脂溶性高，起效快；鎮(zhèn)痛性能最強，靜脈用藥是芬太尼的10倍，硬膜外用藥是芬太尼的4～6倍；與阿片受體結(jié)合力強，無耐受性。舒芬太尼可以減少局麻藥（羅哌卡因）的劑量，減輕運動神經(jīng)的阻滯程度。本研究羅派卡因聯(lián)用舒芬太尼使起效快，作用可靠、不影響宮縮及產(chǎn)程且產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可下床活動。

2002年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認為，分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌證，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。但硬膜外鎮(zhèn)痛的時機仍然是產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的一個困惑，宮口開大1～2cm開始分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率有下降趨勢；同時也能有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)，有助于改善胎兒的代謝，此外降低了產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，對產(chǎn)后的心里也有積極促進[3]，在產(chǎn)婦明顯感覺疼痛時鎮(zhèn)痛，減輕或消除了宮縮痛，改善了子宮和宮頸的血液循環(huán)，減少了宮頸水中的發(fā)生，且產(chǎn)婦的精神放松，有利于盆底肌肉松弛，從而使宮口擴張速度加快，利于胎頭下降，縮短第一產(chǎn)程[4]。本研究中在產(chǎn)婦明顯感覺疼痛時即開始鎮(zhèn)痛，結(jié)果在潛伏期和活躍期鎮(zhèn)痛產(chǎn)程時間比較第一產(chǎn)程A、B兩組明顯短于C組有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），A B組優(yōu)于C組。新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），分娩方式A組和B組例數(shù)少于C組有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。

參考文獻：

[1]王輝.硬膜外麻醉對72例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的療效觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2011，18（2）：66-67.

[2]劉霞，孫立軍.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛分娩觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1703-1704.

[3]李燕娟，鮑榮祥.早期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響[J].中外醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（8）：33-34.

[4]馬美紅，吳秀英.羅哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的490例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（13）：2057-2056.

編輯/申磊