摘要：目的 探討和分析循證護(hù)理在創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后壓瘡治療中的應(yīng)用效果。方法 選用了我院在2012年9月～2013年9月接收的78例創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組中的患者只進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理工作，而實(shí)驗(yàn)組中的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了循證護(hù)理。護(hù)理一段時(shí)間之后對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組，兩者之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行循證護(hù)理可以有效的降低術(shù)后壓瘡并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；創(chuàng)傷骨折；術(shù)后壓瘡；應(yīng)用

術(shù)后壓瘡的預(yù)防和護(hù)理已經(jīng)逐漸成為創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。通常情況下，預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)主要應(yīng)該放在長期臥床、昏迷、營養(yǎng)不良、截癱等患者身上，尤其是患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有接近25%的壓瘡患者均與手術(shù)有關(guān)，而且壓瘡發(fā)生的概率隨著手術(shù)時(shí)間的延長而增加，因此注重和預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生具有重要的臨床意義。本文對(duì)我院2012年9月～2013年9月期間所收治的78例創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中隨機(jī)選取我院于2012年9月～2013年9月所接收的78例創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中，男性患者17例，女性患者22例，年齡在18～65歲，平均年齡為45.3歲；在對(duì)照組中，男性患者19例，女性患者20例，年齡在20～68歲，平均在46.7歲。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組中所有患者只進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理工作，而對(duì)照組中的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上又進(jìn)行了循證護(hù)理。我院成立了循證護(hù)理小組，所有成員都接受過系統(tǒng)性的循證護(hù)理培訓(xùn)，并選舉了優(yōu)秀成員作為小組的負(fù)責(zé)人，控制著循證護(hù)理的實(shí)施方法。循證護(hù)理小組的成員需要根據(jù)循證問題進(jìn)行相關(guān)的尋找實(shí)證和文獻(xiàn)查詢工作，同時(shí)還要對(duì)循證的可靠性、真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行全面的調(diào)查和分析，從而制定一套系統(tǒng)性的循證護(hù)理方法，下面將會(huì)對(duì)其進(jìn)行簡單的介紹。

1.2.1預(yù)防局部皮膚長期受壓 由于創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后需要長時(shí)間的臥床休息，并且傷口出現(xiàn)疼痛癥狀，從而導(dǎo)致患者很難翻身或者不愿意翻身，如果護(hù)理人員未對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，將會(huì)引發(fā)壓瘡現(xiàn)象。對(duì)于該類患者通常的護(hù)理方法是每隔2h翻身1次，取右斜或者左斜45°，腋部與上臂前伸成30°，屈膝屈髖兩腿分開，并且在兩膝之間墊上軟枕，這樣可以有效的預(yù)防骨隆突處而引發(fā)皮膚相互受壓。除此之外，護(hù)理人員還要在雙側(cè)肩胛骨、患者枕骨、腰部、雙膝、骶尾部、雙側(cè)足下墊軟枕，而且每隔2h移開軟枕原位，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)紅的部位不要實(shí)施按摩，從而避免對(duì)相應(yīng)組織的破損。

1.2.2減少剪力和摩擦力 護(hù)理人員在幫助創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行翻身動(dòng)作時(shí)，盡可能的避免出現(xiàn)拉、拖、推動(dòng)作，應(yīng)該在確?；颊唠x開床位之后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)，同時(shí)還要求保持軸向一體翻身。

1.2.3防止潮濕 對(duì)于創(chuàng)傷骨折患者，護(hù)理人員要盡量的鼓勵(lì)他們適應(yīng)床上臥位大小便，如果不能得到很好的效果，也可以考慮留置尿管，并對(duì)尿液進(jìn)行及時(shí)的清理，選用吸水的襯墊和勤換床單，從而保持床單、皮膚干潔，尤其要對(duì)陰囊處皮膚的干燥情況給予高度的重視。除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)排汗過多和傷口引流導(dǎo)致的皮膚潮濕現(xiàn)象，這樣可以大大降低患者出現(xiàn)壓瘡癥狀。

1.2.4改善營養(yǎng)狀況 護(hù)理人員要求創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行有效的術(shù)后營養(yǎng)狀況評(píng)估工作，并且指導(dǎo)患者盡可能食用一些高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，以確保患者高代謝狀態(tài)的需求，從而有效的降低了壓瘡并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，應(yīng)該嚴(yán)格按照要求進(jìn)行術(shù)前禁食禁水處理，通常在術(shù)前6h可以食用一些比較清淡的食物，術(shù)前2h可以飲用清淡的液體，這樣可以有有效的避免患者由于手術(shù)時(shí)間過長而引發(fā)口渴感、饑餓感等。除此之外，長時(shí)間的禁食禁水還可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、低血壓、低體溫等生理病理變化，這樣的條件不利于患者手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)工作。因此，要采取有效的營養(yǎng)護(hù)理工作，以確?；颊邔?duì)各種營養(yǎng)元素的需求[1～3]。

1.2.5心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好創(chuàng)傷骨折患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此達(dá)到緩解患者恐懼、焦慮的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員需要積極的協(xié)助醫(yī)生的各項(xiàng)工作，最大限度的取得患者、家屬以及社會(huì)的支持，這樣做不僅可以有效避免患者的過激心理反應(yīng)，而且還可以大幅度降低壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.6正確體位護(hù)理 循證護(hù)理人員要正確的指導(dǎo)患者術(shù)后體位姿勢，其床頭的抬高角度最好不要超過30°，從而有效的避免了創(chuàng)傷骨折部位受壓。患者處于側(cè)臥姿勢時(shí)，要盡可能與床成30°角，同時(shí)確保腰背部被褥支撐，這樣不僅可以加快人體骨突起部位血液的流動(dòng)和壓力的分散，而且還能有效的降低壓瘡并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最好不要使患者的側(cè)臥姿勢與床成90°角，因?yàn)槠鋾?huì)增大接觸部位的承受壓力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 當(dāng)兩組患者出院之后，對(duì)患者的并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查、對(duì)比和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有的數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中涉及到的計(jì)數(shù)資料選用了χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則說明他們之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率（0.00%）明顯低于對(duì)照組（12.82%），而且兩者之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)循證護(hù)理的滿意度（100%）明顯高于對(duì)照組（76.92%），而且兩者之間的差異具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

如今壓瘡并發(fā)癥已經(jīng)逐漸成為創(chuàng)傷骨折患者亟待解決的主要護(hù)理工作之一，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)工作，給患者的心理和生理造成較大的影響。而循證護(hù)理工作的出現(xiàn)則很好的解決了上述問題，護(hù)理人員可以對(duì)創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理工作，此過程中不僅要求患者具有足夠的耐心，而且還要求患者能夠準(zhǔn)確的、認(rèn)真的完成所有工作。循證護(hù)理人員要根據(jù)自己的專業(yè)技能、患者愿望以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，盡可能為患者制定一套系統(tǒng)性、完整性的護(hù)理方案。

循證護(hù)理的主要核心內(nèi)容就是依靠經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理逐漸向依靠科學(xué)為主的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。創(chuàng)傷骨折患者還可以根據(jù)患者自己的身體狀況對(duì)護(hù)理人員制定的循證護(hù)理工作提出自己的寶貴意見，并盡可能使患者參與到護(hù)理計(jì)劃的制定之中，以此可以確?；颊吆妥o(hù)理人員的意見得以實(shí)現(xiàn)，而且使循證護(hù)理工作更加的趨向于人性化。循證護(hù)理的實(shí)施，可以使護(hù)理人員積極的積累經(jīng)驗(yàn)、查閱資料和科研文獻(xiàn)，提高護(hù)理人員的理解力、觀察力、判斷力和工作技能，這樣可以大大提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

循證護(hù)理在創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后壓瘡預(yù)防工作中的開展，為相關(guān)并發(fā)癥的臨床護(hù)理提供了理性的思維模式，改變了護(hù)理人員傳統(tǒng)的直覺式、經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理方法，保證護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)有證可循、有據(jù)可查，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。通過對(duì)創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，可以做到早期干預(yù)、持續(xù)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)評(píng)估，以達(dá)到內(nèi)因和外因共同預(yù)防的目的，從根本上避免患者出現(xiàn)壓瘡癥狀。

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