摘要：目的 實踐觀察對比環(huán)境溫度對Welch Allyn耳溫儀側(cè)耳溫的影響。方法 隨機(jī)抽取2014年1～2月急診內(nèi)科、急診兒科就診的部分配合測量患者，評估入院是否受環(huán)境溫度影響，等待1～5min與20min同側(cè)耳溫對比，并隨機(jī)進(jìn)行左右耳溫的對比分析觀察。結(jié)果 患者不同入院方式等待1～5min側(cè)耳溫與等待20min側(cè)耳溫兩組之間溫度明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.001），患者左右耳溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 德國Welch Allyn公司生產(chǎn)的紅外線鼓膜耳溫儀測量耳溫，在急診預(yù)檢，要充分評估有無受環(huán)境溫度的影響，過冷或過熱的環(huán)境及捂耳和耳受壓情況下，須等待20min測量耳溫能較好地反應(yīng)患者體核溫度。耳溫儀操作簡單、方便、快捷、安全、準(zhǔn)確，值得臨床護(hù)理推廣使用。

關(guān)鍵詞：急診預(yù)檢； Welch Allyn耳溫儀； 應(yīng)用分析

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1～2月，在急診預(yù)檢隨機(jī)抽取步行入院愿意配合等待20min復(fù)測耳溫的患者，年齡6～81歲，其中男41例，女31例；隨機(jī)抽取車（出租車，私家車）到急診大廳門口入院的63例，并愿意等待20min復(fù)測耳溫的患者，年齡3～80歲，其中男33例，女30例；隨機(jī)抽取戴帽，捂耳，裹被車到急診門口的入院患者30例，家屬愿意配合等待20min后復(fù)測耳溫，年齡0～3歲，其中男19例，女11例；隨機(jī)93例左右耳溫儀測量，年齡0～81歲，其中男50例，女43例。患者大部分是上呼吸道感染急診就診者。

1.2方法

1.2.1 側(cè)耳溫操作者為筆者及經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士，患者為急診內(nèi)科，急診兒科及部分其他急診就診者以及對側(cè)耳溫有疑問并愿意配合重復(fù)測量的患者。急診預(yù)檢臺為全院急診中心最前沿，設(shè)立在急診大廳的大門內(nèi)側(cè)，是進(jìn)入急診中心的第一站。急診內(nèi)科及急診兒科的患者進(jìn)入急診大廳進(jìn)行預(yù)檢時，要求測體溫記錄。采用Welch Allyn耳溫儀側(cè)耳溫，等待1～5min測量，同時測左右耳，等待20min配合患者再次記錄測量。

1.2.2方法 患者取坐位，站立位，仰臥位（懷抱），測量者（右手持耳溫儀），面對患者，囑患者頭側(cè)一邊，顯露耳朵，當(dāng)耳溫儀屏幕顯示三橫線時，左手固定患者頭面部，右手持耳溫儀將探頭插入外耳道對準(zhǔn)鼓膜，按開始鍵。即可聽到一聲長\"蜂鳴音\"顯示讀數(shù)，同樣方法測量對側(cè)耳并記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，行獨立樣本方差齊性分析及t檢驗，設(shè)定P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1步行未戴帽未捂耳72人入院測耳溫等待1～5min與等待20mim同一耳溫溫度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；表2的戴帽捂耳裹被車到急診門口入院幼兒溫度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），表2的63例車到門口與表3的93例左右耳溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，近1200張床位，日急診量300～600人次。2010年引進(jìn)JCI認(rèn)證理念，2013年通過JCI認(rèn)證。JCI認(rèn)證理念，強(qiáng)調(diào)了操作流程\"不傷害\"的醫(yī)療護(hù)理原則為基礎(chǔ)，注意溝通技巧與人文關(guān)懷，突出\"認(rèn)真\"是細(xì)節(jié)的前提。2013年在全院推廣應(yīng)用紅外線Welch Allyn耳溫儀。采用最新紅外線技術(shù)原理，將耳溫探頭伸入耳道，輕輕按鈕，1s即能測出正確體溫。優(yōu)點是可持續(xù)測量，快捷，安全，方便，沒有使用次數(shù)的限制。特別適用體弱多病的老人，哭鬧或睡眠中的孩子[1]。

3.2汞是對人體危害極大而且對環(huán)境污染持久的有毒物質(zhì)。據(jù)預(yù)算，1支體溫計打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)后，可使一間15㎡3m高的室內(nèi)空氣汞濃度達(dá)到22.2mg/m3。我國規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中最大允許濃度為0.01mg/m3。目前，減少含汞體溫計的使用已經(jīng)成為一種趨勢[2]。但如何界定耳溫的低熱、中等度熱、高熱、超高熱，如何與常用慣用的口溫?fù)Q算，有待進(jìn)一步探討研究。

3.3下丘腦是人體溫度的中心點 當(dāng)人體發(fā)熱時，下丘腦接受血液中的炎性化學(xué)物質(zhì)信號后升高體溫調(diào)節(jié)點，所以下丘腦是人體體溫最早升高的地方，而供應(yīng)耳膜的血流與之互有交通，因此，用耳膜溫度來反應(yīng)人體溫度最為合適，也是可以最早偵測到人體是否發(fā)熱的地方[3]。郭君怡等報道：同時紅外線耳溫儀所測得的耳溫平均值高于口腔和液溫，符合核體溫高于體表溫度的理論[4]，能間接反映出腦組織的核心溫度[5]。對急診預(yù)檢中的高熱急診、禽流感篩選及高熱驚厥史患者的耳溫檢測更有指導(dǎo)意義。不同年齡紅外線耳溫正常范圍：0～2歲 36.4～38℃，3～10歲 36.1～37.8℃，11～65歲 35.9～37.6℃，>65歲 35.8～37.5℃。而口腔溫度正常范圍為36.3～37.2℃。

3.4文獻(xiàn)報道，耳溫儀的精度與年齡有關(guān)，與臥位及有無耳垢堆積有關(guān)，年齡越大，測耳溫度溫差越小。嬰幼兒的耳道口較小，測溫儀探頭不能完全插入耳道。側(cè)臥位，受壓一側(cè)超過15min，其溫度明顯高于未受壓側(cè)。急診預(yù)檢中，經(jīng)常遇有裹被懷抱的嬰幼兒，測量時注意體位，不測受壓一側(cè)耳。

3.5本人實踐體會，戴帽、圍巾、包被捂耳汽車到急診門口懷抱入院的發(fā)熱0～3歲幼兒，測量耳溫明顯高于入院后不捂耳20min復(fù)測的耳溫，可能與幼兒本身發(fā)熱及幼兒體溫調(diào)節(jié)能力不完善及受車內(nèi)空調(diào)溫度影響有關(guān)，對急診兒科預(yù)檢體溫時值得引起注意，防止體溫過高假象。步行入院，受外界環(huán)境溫度影響，等待1～5min測量的耳溫明顯低于室溫下等待20min測量的耳溫。本人收集資料正處于寒冷季節(jié)。

3.6使用Welch Allyn耳溫儀操作流程、方法技巧及注意事項的探討。

3.6.1物品準(zhǔn)備 測溫盤內(nèi)：Welch Allyn耳溫儀及耳溫罩，一次性耳溫帽，兩塊無菌紗布，75%乙醇 50ml，棉簽1包，快噴手消毒液，筆，紙，手表，備用耳溫儀電池。

3.6.2患者評估 仔細(xì)評估患者是否受環(huán)境溫度影響，是步行、騎車還是乘車到急診大廳，有無戴帽，圍巾，裹被等，車內(nèi)是否開空調(diào)等。評估耳部是否疼痛，炎癥，用藥，用耳塞等，征求測量哪側(cè)耳朵，避免測量受壓測耳。向患者介紹耳溫儀無傷害、無疼、安全、方便等優(yōu)點，根據(jù)病情、環(huán)境溫度影響程度及患者的配合程度建議患者等待20min同側(cè)耳溫對比，對病情急者先測量記錄，注明20min后測量具體時間，安排優(yōu)先就診、檢查后再復(fù)測以求更準(zhǔn)確的體溫值確定治療方案。筆者實踐體會：步行入院急診預(yù)檢耳溫受過熱或過冷環(huán)境溫度影響有明顯的差異，受過冷環(huán)境影響測出溫度明顯偏低；裹被、捂耳空調(diào)車到急診門口0～3歲發(fā)熱幼兒側(cè)耳溫偏高，易造成\"假高熱\"現(xiàn)象。以上患者建議室溫等待20min后側(cè)耳溫以求得準(zhǔn)確的體溫。

3.6.3體位 患者取坐位，站立位，仰臥位。

3.6.4操作 同一患者同一側(cè)耳對比；患者的不同測量的操作者也存在一定的誤差。規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，盡可能減少不必要的誤差。

3.6.5注意事項：外部因素會影響耳溫，特別是出現(xiàn)下列情況，一側(cè)耳朵受壓（側(cè)臥位）；耳朵被捂??；暴露在過冷或者過熱的環(huán)境下或游泳洗浴后，在上述情況下，在急診預(yù)檢耳溫時，說服患者20min后再進(jìn)行同側(cè)耳溫的復(fù)測。

3.7耳溫儀的清潔消毒及校對 為確保耳溫準(zhǔn)確性維持在高水平，保持探頭窗的完整、干燥和清潔非常重要，使用柔軟的棉簽輕微蘸濕75%的酒精后輕輕擦拭表面窗口，然后用干棉簽擦拭（每班一次），5min后才能測量。注意，只能用75%酒精清潔探頭。耳溫儀身用不滴水為度75%酒精紗布輕擦拭（每班二次），但防止酒精滲入耳溫儀內(nèi)部。每班使用前檢查耳溫儀運行是否正常，電量是否充足，環(huán)境溫度低于零下應(yīng)預(yù)熱。每季度校對耳溫儀并記錄檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常，及時與器械科聯(lián)系。校對時至少選擇3例患者在安靜休息20min后同時測量耳溫、口表，平均溫差在±0.2℃范圍為正常。

3.8急診預(yù)檢測量體溫，擔(dān)任著禽流感的篩查預(yù)檢及高熱急癥的篩查任務(wù)，要求對前來就診的內(nèi)科，兒科每位患者測量體溫并記錄，工作量大，測量溫度的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，直接關(guān)系到進(jìn)一步篩查預(yù)檢隔離及及時優(yōu)先就診，護(hù)理、用藥效果的觀察監(jiān)測，特別對有高熱驚厥史的患兒警惕。為患者提供更加滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是我們急診護(hù)士義不容辭的責(zé)任。耳溫儀側(cè)耳溫是否受情緒、哭鬧、運動、進(jìn)食、用藥、性別等因素影響，有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：190.

[2]方麗，蔣思瓊.電子體溫計在兒科預(yù)檢中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2011，11（1）：40-41.

[3]Lu S，Dai Y.Normal Body Temperature and the Effects of Age，Sex，Ambient Temperature and Body Mass index on Normal Temperature：A Prospective，Comarative Study [J]. Int J Nurs Stud，2009，46：661-668.

[4]Spitzer O P.Comparing Tympanic Temperature in Both Ears to Temperature in the Critically Adult[J]. DimensCrit Care Nurs，2008，27（1）：24-29.

[5]郭君怡，吳嬌玲，林野，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者體溫測量方法的探討[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（5A）67-68.編輯/王海靜