摘要：目的 提高護(hù)士對主動脈夾層的急救護(hù)理。方法 回顧性分析15例主動脈夾層的臨床資料。結(jié)果 13例患者行主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，1例行保守治療，1例死亡，除1例死亡病例外，其余12例患者均出院。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層；護(hù)理

主動脈夾層是由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)[1]。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高[2]。本科心血管監(jiān)護(hù)室（CCU）于2012年10月～2013年2月共收治15例主動脈夾層患者，現(xiàn)將護(hù)理體會回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 15例患者經(jīng)CTA確診為主動脈夾層，全部為男性，年齡25～68歲，平均年齡46歲。住院天數(shù)為14～21d。

1.2方法 主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入修復(fù)技術(shù)豐富了主動脈夾層的治療手段，并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小，安全性增加。不過，對于急性夾層的患者，無論我們進(jìn)一步要采取何種治療手段，首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制心室率，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等。而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險和死亡率。在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患者入住CCU，嚴(yán)密心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。低流量吸氧。絕對臥床休息。予低鹽低脂易消化飲食。準(zhǔn)確記錄24h出入量。保持大便通暢，囑患者大便勿用力，必要時使用開塞露等肛塞。

2.2對癥處理

2.2.1鎮(zhèn)靜止痛 由于主動脈夾層血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般的止痛藥往往無效?？勺们槭褂枚壤涠?0～100mg肌肉注射、嗎啡5～10mg皮下注射或靜脈注射。以達(dá)到鎮(zhèn)靜，減輕患者恐懼、焦慮的情緒，以便更好地配合治療。

2.2.2控制血壓 主動脈夾層的主要病因是高血壓，控制血壓是主動脈夾層治療中尤其重要的一大環(huán)節(jié)。我科根據(jù)患者情況選擇不同降壓藥，如患者無腎功能的損害首選硝普鈉降壓，使用硝普鈉時注意現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用，每4～6h更換，初次使用時從小劑量開始，極量是13ml/h。使用時做好防外滲及血管活性藥物標(biāo)志。用藥期間密切監(jiān)測血壓情況。理想的血壓控制在110～120/60～70mmhg。

2.2.3控制心室率 我科使用鹽酸艾司注射液。首負(fù)荷量先予0.5mg/kg/min靜脈注射，再予0.05mg/kg.min靜脈恒速泵入?？刂菩氖衣?0～70次/min。該藥的常見不良反應(yīng)是低血壓和靜脈炎。用藥期間密切監(jiān)測心電和血壓情況。使用該藥時必須有專用的靜脈通道，如發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即更換注射部位。使用時做好防外滲及血管活性藥標(biāo)志。

2.3心理護(hù)理 由于主動脈夾層突然劇烈胸腹部疼痛，使患者甚為恐懼，焦慮，加上CCU監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對臥床休息。使患者更加恐懼及焦慮。作為接診護(hù)士及主管護(hù)士應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，主動關(guān)心。醫(yī)護(hù)共同協(xié)作做好患者和家人的思想工作，取得患者和家屬的理解和配合。使患者消除恐懼、焦慮心理，增強治療信心，積極配合治療。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1病情觀察 術(shù)后向術(shù)者及麻醉醫(yī)生仔細(xì)詢問患者術(shù)中情況，有計劃針對性地實施護(hù)理。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、中心靜脈壓和心率的變化，記錄24h出入量?；颊咝g(shù)后大部分表現(xiàn)為高動力狀態(tài)、心率快、血壓高，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用微量泵靜脈注射硝普鈉，維持血壓為90～110mmHg，并根降壓藥，有效控制血壓。有利于動脈夾層的穩(wěn)定。

2.4.2動脈栓塞的觀察 主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者由于經(jīng)常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動脈壁鈣化嚴(yán)重者，手術(shù)操作時，阻斷股動脈也可導(dǎo)致肢體栓塞或血栓形成，從而導(dǎo)致下肢急、慢性缺血。因此，術(shù)后應(yīng)觀察下肢血運情況，包括皮色、皮溫、靜脈充盈、肢體動脈搏動情況。我們術(shù)后采用每小時摸雙側(cè)足背動脈搏動及雙下肢皮溫、感覺、色澤并記錄，發(fā)現(xiàn)異常時，行多普勒超聲檢查。本組患者均未發(fā)生動脈栓塞。

2.4.3呼吸道護(hù)理 由于我院此類手術(shù)均在全麻氣管插管下進(jìn)行，造成呼吸道分泌物多，而且術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，患者咳嗽反射減弱，極易引起術(shù)后肺不張和感染。因此。術(shù)后加強呼吸道管理尤其重要，應(yīng)觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣。及時調(diào)整吸氧的濃度和吸氧的方法，在患者清醒后，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，霧化吸人，協(xié)助排痰。

2.4.4腎功能的監(jiān)測 主動脈夾層的患者都有長期高血壓病史，且部分主動脈夾層患者伴有腎動脈夾層形成，均可能造成一定的腎功能不全。另外，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)也有可能引起夾層血栓栓塞腎動脈，加上造影劑的使用，都會加重腎臟的損傷。近年來，造影劑腎病的概念已經(jīng)被提出并得到廣泛的重視，術(shù)后需密切觀察尿量、尿色的變化，使尿量不少于1ml/（kg.h），定時抽血監(jiān)測腎功能，如有腎功能不全，及時處理。

2.5出院指導(dǎo) 出院時，指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，限制劇烈活動，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，囑低鹽低脂飲食，戒煙、酒，必要時服用緩瀉劑，以保持大便通暢，按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，分別于出院后第3、第6、第12個月復(fù)診1次，以后復(fù)診1次/年。

參考文獻(xiàn)：

[1]吉慧亮，尹伶俐.肖益萍主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].健康大視野，2012（11）.

[2]趙飛.急性主動脈夾層26例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2）.

編輯/哈濤