摘要：目的 探討和總結(jié)注射用奧美拉唑治療上消化道出血的療效和護(hù)理對(duì)策。方法回顧分析100例消化道出血的臨床資料，并采用奧美拉唑靜滴維持24h和泮托拉唑靜滴2次/d作為治療組和對(duì)照組，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果奧美拉唑治療組總有效率為100%，明顯高于泮托拉唑?qū)φ战M。結(jié)論通過奧美拉唑的治療，嚴(yán)密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，結(jié)合患者病情，給予對(duì)癥護(hù)理及心理指導(dǎo)，采取有效的醫(yī)療護(hù)理措施積極止血，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；上消化道出血；臨床觀察；護(hù)理

奧美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制劑，具有保護(hù)胃黏膜、改善胃黏膜循環(huán)的功能，可顯著降低24h胃內(nèi)酸度，使出血區(qū)域維持PH值在6.0以上水平，保持止血最佳效果，既阻斷了高酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，又使體液與血小板誘導(dǎo)的止血作用得以發(fā)揮，有助于血小板聚集，凝血塊的形成而促進(jìn)止血作用。此外，該藥物具有抗幽門螺旋桿菌活性作用，雙重作用使?jié)兡鼙M快愈合[1]。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，其常見病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌，以消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫騕2]，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴周圍循環(huán)衰竭可表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等，呈休克狀態(tài)時(shí)，可有面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍等異常表現(xiàn)，休克時(shí)少尿甚至無尿，部分患者24h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱。消化道出血為內(nèi)科急診，搶救不及時(shí)，常危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為我科住院患者，20例為肝硬化失代償期、胃潰瘍40例、十二指腸球部潰瘍30例，應(yīng)激性潰瘍和糜爛性胃炎8例，胃癌2例，隨機(jī)抽取各50例為治療組和對(duì)照組。治療組（奧美拉唑治療組）：共50例，其中男30例，女20例，年齡20～80歲，平均年齡50歲，胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍15例，肝硬化失代償期10例，應(yīng)激性潰瘍4例，胃癌1例，30例為單純性黑便，20例有不同程度的嘔血和黑便。對(duì)照組（泮托拉唑治療組）共50例，其中男35例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡50歲，胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍15例，肝硬化失代償期10例，應(yīng)激性潰瘍4例，胃癌1例，25例為單純性黑便，25例有不同程度的嘔血和黑便。

1.2方法 入科后治療組第一通道給予注射用奧美拉唑40mg加入100mL生理鹽水中，每瓶維持4h，6瓶/d，維持24h，連續(xù)用3～5d，用輸液泵或微劑量精密輸液器控制，第二通道為注射用生長抑素6mg加入500mL生理鹽水中靜滴，維持24h，用輸液泵控制，第三通道為補(bǔ)液通道，必要時(shí)靜脈輸血以糾正貧血，補(bǔ)充血容量，大出血者禁食，少量出血無嘔吐者進(jìn)溫涼流食。對(duì)照組建立兩個(gè)靜脈通道，第一通道為補(bǔ)液通道，必要時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量和糾正貧血，泮托拉唑60mg加入100mL生理鹽水中常規(guī)滴入，30～40滴/min，2次/d，間隔12h，第二通道為注射用生長抑素6mg加入500 mL生理鹽水中靜滴，維持24h，用輸液泵控制，大出血者禁食，少量出血無嘔吐者進(jìn)溫涼流食，兩組患者出血期間均臥床休息。

1.3臨床觀察

1.3.1動(dòng)態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，必時(shí)要上心電監(jiān)護(hù)，每15～30min觀察、監(jiān)測(cè)生命體征一次。注意皮膚溫濕度、色澤、尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

1.3.2觀察嘔血、大便的顏色、量、性質(zhì)，估計(jì)出血量及程度：大便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量>5～10ml，出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血，出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，引起失血性休克[3]。

1.3.3患者由平臥位改為半臥位即出現(xiàn)脈搏增快10次/min、血壓下降幅度>15～20mmHg、頭昏、出汗甚至?xí)炟?，表示出血量大，血容量已明顯不足[3]，為緊急輸血指針。

1.3.4正確判斷出血是否停止 患者血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃，提示出血停止。出現(xiàn)下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；②經(jīng)足量補(bǔ)液、輸血后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④足量補(bǔ)液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤門靜脈高壓的患者原有脾大，出血后暫時(shí)縮小，如不恢復(fù)腫大提示未停止[3]。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 止血標(biāo)準(zhǔn)為：嘔血停止或大便轉(zhuǎn)黃；大便潛血陰性；胃鏡下觀察無出血；經(jīng)胃鏡抽出液體無色清亮。以上四項(xiàng)中有任何兩項(xiàng)即可認(rèn)為出血停止。24h為顯著，72h內(nèi)為有效，顯著加有效為總有效，出血時(shí)間超過72h為無效[4]。

2 結(jié)果

用藥3d后，治療組上消化道出血患者中，顯著35例，占70%，有效15例，占30%，總有效率100%，無1例有藥物不良反應(yīng)和毒副作用；對(duì)照組50例，顯著10例，占20%，有效35例，占70%，總有效占90%，治療過程中，有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，調(diào)整輸液速度癥狀好轉(zhuǎn)，對(duì)治療無影響，無效5例，仍繼續(xù)黑便和不同程度的嘔血，占10%，轉(zhuǎn)ICU 3例，死亡2例，其中1例為胃癌患者，主要原因?yàn)椴∏椴豢赡孓D(zhuǎn)。結(jié)果表明，奧美拉唑治療組治療效果顯著，明顯高于對(duì)照組，其無不良反應(yīng)與毒副作用。

3 護(hù)理

3.1一般護(hù)理 臥床休息，大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息，給予低流量氧氣吸入，注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，去除不良異味，減少不良刺激。

3.2急救護(hù)理 迅速建立雙靜脈通道，給予補(bǔ)液、止血、補(bǔ)充血容量，這是搶救的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜脈采血進(jìn)行交叉配血、查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)等，備急救物品和藥品于床旁；動(dòng)態(tài)觀察患者嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、全身皮膚溫濕度、尿量，準(zhǔn)確評(píng)估出血量，做好護(hù)理記錄。

3.3藥物護(hù)理 及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用藥物，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，如聯(lián)合應(yīng)用抗生素，做好藥物過敏試驗(yàn)，備好抗過敏藥物，奧美拉唑治療過程中，有的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、皮膚搔癢、腹痛等不適，應(yīng)給予抗過敏、止吐等治療，但不良反應(yīng)極少發(fā)現(xiàn)，治療組50例患者在治療過程中未發(fā)生1例不良反應(yīng)。使用奧美拉唑30～50min，要認(rèn)真觀察藥物有無不良反應(yīng)。

3.4皮膚護(hù)理 患者急性出血期，應(yīng)臥床休息，臥床期間，定時(shí)翻身叩背，按摩局部受壓皮膚及骨突處，1次/2h，并檢查局部皮膚受壓情況，同時(shí)，患者因大量失血、失液，應(yīng)及時(shí)更換已濕衣被，保持皮膚干燥清潔，避免皮膚受潮或因局部長期受壓引起褥瘡。

3.5口腔護(hù)理 患者出血期間暫禁食，加之嘔血后口腔內(nèi)殘留積血，因血是最好的細(xì)菌培養(yǎng)基，應(yīng)立即清除口腔異物，早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)細(xì)菌生長，引起口腔感染。

4 結(jié)論

上消化道出血起病急，出血量大，病情危急，并發(fā)癥多，易引起失血性休克，也可導(dǎo)致多器官功能衰竭，搶救不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患者的生命。治療消化道出血主要是輸血、止血、制酸、抗休克、保護(hù)胃黏膜等治療。臨床上50%的上消化道出血均是消化性潰瘍引起，大量臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用奧美拉唑治療上消化道出血，療效顯著，不良反應(yīng)及毒副作用小，幾乎完全抑制胃酸分泌，奧美拉唑能改善胃、十二指腸潰瘍出血患者的嘔血、黑便等癥狀，快速平穩(wěn)的降低胃內(nèi)酸度，阻止胃酸對(duì)潰瘍面及破損血管的再侵蝕，使破損血管的血小板大量聚集，促進(jìn)潰瘍面與破損血管的快速修復(fù)，并可穩(wěn)定患者生命體征，改善腹部體征[5]，50例上消化道出血患者使用注射用奧美拉唑靜滴3～5d，每天維持24h，總量為240mg，治療總有效率為100%，尤其對(duì)胃、十二指腸球部潰瘍有效，可作為首選藥物，而常規(guī)靜滴泮托拉唑療效不理想，可有惡心、嘔吐等副作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液PH值是治療上消化道出血的重要手段。在治療過程中，聯(lián)合注射用生長抑素靜滴止血、補(bǔ)液等措施，加強(qiáng)巡視與觀察，保證藥物能準(zhǔn)確進(jìn)入體內(nèi)，并進(jìn)行有效的心理干預(yù)治療，可提高搶救成功率和治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：421.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：255-256.

[3]徐影.奧美拉唑注射液治療上消化道出血患者42例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，7（3）：57.

[4]胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念[J].中華消化雜志，2005，28（3）：189-190.

編輯/蘇小梅