摘要：膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)的病損，嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)功能，降低了正常的生活質(zhì)量，而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能和獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)出了利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的護(hù)理措施，并應(yīng)用于29例患者，取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：術(shù)后護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

1臨床資料

從2013年1月～2014年2月，我院共有29例患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男性10例，女性19例，年齡63～76歲，平均年齡70歲。其中有2例患者分期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換27例，其中左側(cè)13例，右側(cè)14例，所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)畸形，正常行走和上下樓梯時(shí)有明顯限制。主要的病因：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理 ①術(shù)后取枕平臥暫禁食禁飲6h，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧及觀察血氧飽和度的變化。②術(shù)后患者取舒適臥位，減輕傷口的疼痛，患肢保持伸直中立位并抬高20°～30°并且使足根部墊空 。促進(jìn)靜脈、淋巴回流，消除腫脹，減少術(shù)后出血，防治足后跟皮膚的壓傷。③因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，保持切口敷料干燥清潔，如果滲血較多應(yīng)及時(shí)更換。④?chē)?yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢體是否腫脹、皮膚溫度，如果肢體麻木、劇痛，皮膚青紫，因通知醫(yī)生及時(shí)處理。⑤嚴(yán)密觀察有無(wú)靜脈曲張，皮膚張力增大，水泡形成等防治深靜脈血栓形成。⑥預(yù)防壓瘡 保持床單平整清潔，定時(shí)翻身，或放氣墊床，糜子墊。

2.2引流管的護(hù)理 術(shù)后傷口滲血滲液較多，常放置引流管引流，應(yīng)保持引流管的通暢和負(fù)壓狀態(tài)，將負(fù)壓引流器固定于低膝關(guān)節(jié)10～20 cm處，避免受壓和折疊，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。引流液過(guò)多要及時(shí)傾倒，注意無(wú)菌操作，引流管一般放置2～3 d，術(shù)后1～2 h引流液應(yīng)在200～400 mL以?xún)?nèi)，如果10～12 h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000 mL，則引起重視。當(dāng)引流液<50 mL/d可拔出引流管。

2.3疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成患者痛苦外，重者可影響各器官的生理功能，術(shù)后應(yīng)觀察并評(píng)估疼痛的程度，適當(dāng)給予止疼藥。

2.4心理護(hù)理 患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)疼痛特別敏感和畏懼，針對(duì)患者害怕疼痛，擔(dān)心出血，傷口裂開(kāi)，不愿進(jìn)行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，并耐心講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，目的、過(guò)程，同時(shí)讓家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.5術(shù)后感染的護(hù)理 預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后極為重要的一項(xiàng)，它可直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。①術(shù)后尿管應(yīng)保留24 h，且妥善固定保持通暢，會(huì)陰沖洗2次/d，鼓勵(lì)多喝水。②教會(huì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，或?yàn)榛颊哌当常匾獣r(shí)霧化吸入。③保持傷口敷料清潔干燥。如果關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，關(guān)節(jié)腫脹，充血或長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛，竇道形成而局部腫脹不明顯，均提示有感染的發(fā)生[1]。因此要聯(lián)合使用抗生素，預(yù)防感染。

3康復(fù)護(hù)理

術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可以較快的恢復(fù)功能。其原則：早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張，但應(yīng)在無(wú)疼的情況下進(jìn)行[1]。

3.1手術(shù)后當(dāng)天 待麻醉清醒后即可行足和踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲活動(dòng)，足尖朝上，做翹足趾，蹬足跟或者下壓足趾的練習(xí)，持續(xù)5～10 s，再放松，重復(fù)多次。20～30 min/次，4～5次/d，主動(dòng)或被動(dòng)最大限度地屈伸踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。

3.2術(shù)后1～3 d 待引流管拔出后，除繼續(xù)做踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲、股四頭肌鍛煉外。

3.2.1做直腿抬高練習(xí) ①被動(dòng)直腿抬高，患者仰臥，用健側(cè)腳放于患肢后跟上方或用他人輔助如同做股四頭肌練習(xí)將腿抬高30°使足跟離床20 cm，并保持5～10 s慢慢放下，重復(fù)多次。②主動(dòng)直腿抬高練習(xí)，患者仰臥，將患肢伸直如同做股四頭肌練習(xí)將患肢抬高30°并保持5～10 s緩慢放下，重復(fù)多次，以不勞累為宜。

3.2.2膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直練習(xí) ①床上屈膝練習(xí)法 取仰臥位，下肢伸直主動(dòng)或有他人輔助緩慢最大限度屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量靠近臀部并保持10 s，然后緩慢伸直，重復(fù)多次。②坐位屈膝練習(xí)法 患者坐于床邊，雙腿自然下垂，首先將健腿放于患腿前方，最大限度按壓患腿保持5～10 s之后，再將健腿放到患腿后方用力向上抬起患腿并停留5～10 s，幅度由小到大，以患者能耐受為宜?；蜃槐Т笸壬咸嶙銮セ顒?dòng)。③關(guān)節(jié)被動(dòng)器（CPM）被動(dòng)訓(xùn)練 使用前首先對(duì)患者耐心解釋?zhuān)蛴械幕颊邔?duì)鍛煉知識(shí)的缺乏，擔(dān)心使用CPM會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)和傷口不利。CPM開(kāi)始活動(dòng)范圍從10°～15°開(kāi)始，2次/d，30～60 min/次，逐日增加5°～10°，一般根據(jù)傷口愈合情況增加運(yùn)動(dòng)角度，術(shù)后6 d可達(dá)到100°。做CPM時(shí)盡量讓患者腿部肌肉放松以免受傷。臨床上常見(jiàn)到停機(jī)后肢體活動(dòng)的角度均小于CPM機(jī)上活動(dòng)的角度。這是由于肌肉活動(dòng)力弱，所以在CPM被動(dòng)鍛煉的同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉[1]。④壓腿練習(xí) 術(shù)后第2 d起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，將腿伸直放在床上用軟墊墊于足跟并將雙手放于膝蓋上方輕輕下壓，使腿盡量伸直，堅(jiān)持5 min/次，4～6次/d。

3.3術(shù)后3 d～2 w 加強(qiáng)訓(xùn)練患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。

3.4術(shù)后2～8 w，增加平地行走和上下樓梯練習(xí)，盡量從少到多，循序漸進(jìn)，不引起患肢疼痛、腫脹為度。

4出院指導(dǎo)

①繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉。②保持適量步行運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③避免過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)。④如果身體過(guò)胖，必須減肥控制體重，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重，減少膝關(guān)節(jié)勞損。

5隨訪

功能鍛煉是艱苦的也是長(zhǎng)久的，患者出院后要定期隨訪，不斷鼓勵(lì)患者最大限度恢復(fù)其生活功能，了解其功能鍛煉達(dá)到預(yù)期的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶，梁瑛琳.膝關(guān)節(jié)人工轉(zhuǎn)換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000. 編輯/張燕