摘要：目的 臨床分析成人尺橈骨骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗的原因。方法 對2007年7月～2012年10月收治的成人尺橈骨骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗例患者的臨床資料進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后3～9個月隨訪發(fā)現(xiàn)尺骨骨不愈合例，畸形愈合例，橈骨骨不愈合例，畸形愈合例，尺橈骨不愈合例。結(jié)論 開放性損傷嚴重、伴有嚴重的軟組織損傷、骨缺損明顯、醫(yī)源性因素等是目前臨床上成人尺橈骨骨折內(nèi)固定治療失敗的主要原因。防范措施：術(shù)前傷情正確的評估，特別是對于軟組織嚴重損傷條件的充分準備，手術(shù)方法的妥善合理選擇，包括對內(nèi)固定物材料的應(yīng)用選擇，骨缺損是否植骨，術(shù)中仔細操作，避免加重損傷，術(shù)后精心管理，指導康復工作。

關(guān)鍵詞：成人；尺骨；橈骨；骨折；內(nèi)固定；失敗原因

成人尺橈骨骨折是臨床上常見的骨折類型之一，大多數(shù)經(jīng)保守治療手法復位不滿意者常常選擇手術(shù)內(nèi)固定治療，但是由于病例選擇不恰當或者治療不合理，骨折不愈合或延期愈合及畸形愈合時常有發(fā)生，我們回顧性分析我院于2007年7月～2012年10月成人尺橈骨骨折內(nèi)固定失敗患者例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組例患者，男性例，女性例，年齡19～65歲，平均年齡（39±2.8）歲，左側(cè)例，右側(cè)例，均為尺橈骨干骨折。開放性骨折1例，閉合性骨折例。損傷原因：擠壓傷例，機器絞傷1例，撞擊傷例，間接暴力傷例。骨折類型：粉碎性骨折例，斜行骨折例，橫行骨折例，蝶形骨折例。固定方法：尺橈骨骨折均用重建板例，尺橈骨骨折用髓內(nèi)針及鋼絲1例，尺骨用髓內(nèi)針、橈骨用重建板例。

2結(jié)果

術(shù)后3～9個月發(fā)現(xiàn)尺骨骨不愈合例，畸形愈合例，橈骨骨不愈合例，畸形愈合例，尺橈骨不愈合例。

3討論

成人尺橈骨骨折經(jīng)手法復位骨折位置患者常不能接受，且整復失敗者，我們常給予使用手術(shù)內(nèi)固定治療，以達到解剖復位，使骨折處穩(wěn)定，便于早期無痛性功能訓練，為骨折早期愈合創(chuàng)造條件。為進一步提高內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)失敗的原因做如下分析。

①尺橈骨的解剖生理位置關(guān)系及骨的形態(tài)較特殊，給骨折的牢固固定造成一定的困難。前臂由尺橈骨管狀骨組成，其上下均形成關(guān)節(jié)關(guān)系，當雙骨折時，前臂做旋轉(zhuǎn)運動，橈骨的兩斷端常以尺骨為中心做一致的擺動，不承受旋轉(zhuǎn)力，而尺骨的兩斷端可互相扭轉(zhuǎn)，影響骨折斷端的連接1。尺骨在臨床上發(fā)生骨不連或延期愈合較多，本組尺骨骨折不愈合6例畸形愈合1例，因此，在手術(shù)中必須設(shè)法防止尺骨的旋轉(zhuǎn)作用，依據(jù)AO內(nèi)固定原則，力求堅強內(nèi)固定 ，便于早期功能鍛煉。

3.2醫(yī)源性因素 早期反復多次或粗暴的手法閉合及多次整復骨折，可損傷骨膜下血管和加重周圍的肌肉軟組織損傷，甚至損傷重要的血管和神經(jīng)，加重骨折斷端血供障礙，干擾骨折正常修復過程。當內(nèi)固定不穩(wěn)定時給予外固定不是固定范圍不夠、就是固定時間過短、不能維持骨折斷端良好接觸、不能消除不利于骨折愈合的應(yīng)力，導致骨折斷端產(chǎn)生微小活動，影響骨折愈合。切開復位時未能恢復骨骼的連續(xù)性和力學完整性，手術(shù)時對局部骨膜及軟組織大面積剝離，破壞骨折斷端血運明顯過多，忽視生物學固定，選用內(nèi)固定方法錯誤，內(nèi)固定物鋼板不在張力側(cè)，骨折端有縫隙達2cm或以上者，螺釘和板不配套，內(nèi)固定材料和方法欠妥，所用重建板長度應(yīng)大于骨干直徑的5倍，髓內(nèi)針長度需超過骨折斷端8～10cm，才能達到相對牢固的目的。本組有1例橈骨所用重建板僅有5孔，長度不夠，有2例尺骨髓內(nèi)針僅達骨折斷端3～4cm，且針較細不能對抗旋轉(zhuǎn)和對骨折斷端起到加壓作用。有1例由于術(shù)者操作時對器械鉆頭選擇錯誤，導致重建板螺釘固定不牢固，骨折斷端有微動，出現(xiàn)骨折不愈合。內(nèi)固定適應(yīng)癥選擇不當[2]，有1例閉合性骨折術(shù)者僅僅給予尺骨髓內(nèi)針橈骨鋼絲捆扎處理且未有外固定保護。因此，可以說成人尺橈骨骨折手術(shù)治療失敗的主要原因目前以醫(yī)源性為主。

3.3術(shù)后早期未能有效地監(jiān)控和合理功能鍛煉，盲目提倡早期活動持重，功能鍛煉的時間掌握不妥，是骨折不愈合、畸形愈合中的重要因素。本組有1例未達到骨性愈合標準，過早拆除尺骨髓內(nèi)針內(nèi)固定物，過早開始功能鍛煉，使橈骨重建板螺釘松動，鋼板斷裂，最終出現(xiàn)尺骨畸形愈合、橈骨骨不連的結(jié)果。

3.4骨缺損未及時處理：本組6例粉碎性骨折，進行骨折復位后有明顯的骨缺損者2例，而術(shù)中未及時給予一期自體骨移植處理，骨折斷端不穩(wěn)，導致內(nèi)固定手術(shù)失敗。

3.5局部因素也是造成手術(shù)失敗的原因：原發(fā)性損傷嚴重且伴有軟組織損傷范圍廣泛，骨折部位的血液循環(huán)差，骨折處骨質(zhì)缺損嚴重。本組被機器絞傷1例為皮膚脫套肌肉部分斷裂并伴有神經(jīng)損傷，此類損傷常常內(nèi)固定的效果受到影響，因此在處理此類骨折的過程中要全面考慮，選擇適宜的治療方案，促進骨折的愈合。

防治方法：為最大限度提高手術(shù)成功，應(yīng)積極充分做好術(shù)前準備，術(shù)前傷情正確評估，特別是對于軟組織損傷條件的充分準備，術(shù)前不愈合部位感染要嚴格控制，改善軟組織條件。手術(shù)方法應(yīng)妥善合理選擇，包括對內(nèi)固定物材料的應(yīng)用，骨缺損是否植骨，術(shù)中精細操作，手法細致，避免加重損傷，術(shù)后細心管理，指導康復工作。做到穩(wěn)定的固定，保證骨折端良好的血運，合理的植骨[3]，骨缺損采取自體骨植骨，內(nèi)固定選用要適宜，必要時加用外固定，術(shù)后內(nèi)固定物在12月～18月或以后去除，并且在確定骨折已愈合情況下，去除內(nèi)固定后術(shù)肢有限地活動數(shù)周后，才能正常活動[4]。

參考文獻：

[1]過邦輔，呂裕生，鄭純波，等，編譯.骨折與關(guān)節(jié)損傷[M].上?？萍汲霭嫔?

[2]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.第3版

[3]張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].第2版.上海科學技術(shù)出版社.

[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版 北京：人民出版社.編輯/許言