摘要：本論文主要以20例患者為例，分兩組分別采用聯(lián)機(jī)HDF法和HD法治療尿毒癥，根據(jù)治療前后生化指標(biāo)減少量的比較以及兩種療法下并發(fā)癥發(fā)生的幾率的比較，得出聯(lián)機(jī)HDF法治療尿毒癥是目前比較有效的一種療法，簡單安全，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析濾過；血液透析

聯(lián)機(jī)血液透析濾過（on-line HDF）是近年來被用于治療尿毒癥的療法，與以前的血液透析（HD）相比，聯(lián)機(jī)血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)[1]，利用對(duì)流、彌散兩種機(jī)制同時(shí)清除溶質(zhì)。我科室從2013年12月至今對(duì)20例尿毒癥患者分組進(jìn)行on-line HDF和HD治療，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年12月至今在我院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者共20例，其中男：女=9：11，年齡在45～68周歲，其中糖尿病腎炎4例，慢性腎小球腎炎10例，原發(fā)性高血壓腎炎6例，將20例患者進(jìn)行無記名隨機(jī)分成兩組，分別采用on-line HDF法和HD法治療，每組各10例，兩組患者一般情況相近。

1.2方法

1.2.1聯(lián)機(jī)HDF法 聯(lián)機(jī)HDF治療組用德國貝朗在線式血濾機(jī)，F(xiàn)S60血濾器，治療時(shí)間4.5h，每周HDF法1次，HD法2次，共觀察8w。

1.2.2 HD法 血液透析組用費(fèi)森尤斯血透機(jī)、尼普洛150透析器，血流量180～250 ml/min，HD法3次/w，治療時(shí)間4.5h/次，同樣觀察8w。

1.3臨床觀察項(xiàng)

1.3.1患者治療前后生化指標(biāo)的檢測(cè)[2] 分別在每月第一次使用HDF和HD法治療前后取動(dòng)脈血，進(jìn)行尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）以及血磷（SP）等生化指標(biāo)的測(cè)定，并計(jì)算其下降率。

1.3.2在患者用聯(lián)機(jī)HDF法和HD法治療期間，觀察患者治療過程中不適癥、耐受性及并發(fā)癥等發(fā)生的幾率。

1.3.3利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法讀兩組均值進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者部分生化指標(biāo)比較 見表1。

由表1可以看出，采用HDF法對(duì)BUN、Scr及SP的清除的效果明顯比HD法的要好，尤其是對(duì)Scr的清除，HDF法比HD法的效果好很多（P<0.05）。

2.2兩種治療方法治療不適癥、并發(fā)癥及耐受性等的統(tǒng)計(jì) 治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)采用HDF法治療的耐受性要明顯高于在HD法條件下的，患者在HDF法治療期間，沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、不寧腿綜合癥以及四肢瘙癢等癥狀；在使用HD法治療期間，出現(xiàn)頑固高血壓3例，低血壓2例，心力衰竭2例，心律失常3例等并發(fā)癥狀，而在使用HDF法治療期間患者無上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3討論

血液透析（HD）主要是利用半透膜透析的原理，通過彌散來消除患者體內(nèi)多余的水分和小分子物質(zhì)從而達(dá)到暫時(shí)治療的效果，但是HD法對(duì)于分子量大于300道爾頓的大、中分子物質(zhì)，它的清除率就比較差，因此，就使得長期使用HD法治療的患者容易出現(xiàn)心血管、透析相關(guān)淀粉樣變性以及腕管綜合癥等等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。

血液濾過（HF）模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的動(dòng)脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過器中，當(dāng)血液通過濾器時(shí)，血漿內(nèi)的水分就被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。它在患者患有頑固性高血壓以及低血壓和嚴(yán)重水、鈉潴留等方面要優(yōu)于HD法，但HF法治療期間，除了有與HD法治療期間相同的并發(fā)癥之外，還會(huì)出現(xiàn)致熱原反應(yīng)、敗血癥以及氨基酸蛋白質(zhì)丟失等并發(fā)癥。

血液透析濾過（HDF）是血液透析（HD）和血液濾過（HF）的綜合，它兼具兩者的優(yōu)點(diǎn)，HDF法既采用了HD法對(duì)小分子及水等物質(zhì)的彌散性清除的優(yōu)點(diǎn)，又兼具了HF法對(duì)大、中分子的對(duì)流性清除的優(yōu)點(diǎn)，形成了一個(gè)能夠清除大、中、小分子毒素的治療尿毒癥的好方法[2]。血液透析濾過利用高通量的血液透析濾過器進(jìn)行透析的同時(shí)，根據(jù)患者的脫水量的大小設(shè)置超濾，通過彌散和對(duì)流的原理對(duì)透析液中的溶質(zhì)進(jìn)行清除，可以有效的清除其中的中、小分子的毒素，從而達(dá)到治療的效果。

單位時(shí)間內(nèi)，HDF清除中小分子的速度比單獨(dú)使用HD和HF都要快，其分子清除率分別為HDF>HF>HD，因此，HDF對(duì)由于中小分子毒素而引起的頑固性頭痛、皮膚瘙癢以及不寧腿綜合癥等不適癥具有很好的治療效果。在統(tǒng)計(jì)的20例患者中，HDF治療組的患者心血管等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于HD組的，這主要是由于使用聯(lián)機(jī)HDF法治療時(shí)，組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間很容易回流，有利于血管的再灌注和維持外周圍血管的阻力，心臟射血分?jǐn)?shù)保持不變，因此，血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性比較好，進(jìn)而降低心血管等并發(fā)癥發(fā)生的概率?？傊?，比較而言，on-line HDF法是目前治療尿毒癥的最有效的療法，它采用的是一種高效的透析模式，并發(fā)癥少，簡單安全，此法治療下，患者的耐受性比較好，該方法尤其適合有透析相關(guān)并發(fā)癥以及心血管功能不穩(wěn)定的患者，可以減少終末期腎衰患者的并發(fā)癥，對(duì)提高患者生存率和生活質(zhì)量均有重要作用，是值得推廣和應(yīng)用的一個(gè)很好的療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝紅浪，季大璽.尿毒癥腦病[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（6）：171-174.

[2]王潤蕾，周蓮卉.血液透析濾過治療尿毒癥10例臨床報(bào)告[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（6）：1096-1097.編輯/許言