摘要：了解避孕藥具在育齡婦女中的使用效果，探討失敗原因和提高避孕藥具使用有效率的最佳途徑，提高避孕藥具使用有效率，方法根據(jù)知情選擇的原則，對(duì)避孕藥具失敗對(duì)象進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為使用避孕藥具的種類，失敗的原因，補(bǔ)救措施年齡，現(xiàn)有子女等，共調(diào)查我縣四個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中使用避孕藥具育齡群眾共計(jì)291人，藥具失敗20人，其中，使用避孕套失敗人數(shù)占藥具失敗人數(shù)的90%，使用短效避孕藥失敗人數(shù)占5%，使用避孕藥膜，栓失敗的占5%。

關(guān)鍵詞：避孕藥具；失?。谎芯繄?bào)告

本課題的來源：對(duì)我縣四個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）從2008年～2010年4月中使用避孕藥具育齡群眾291人，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，入戶調(diào)查分析，收集匯總資料。

研究的目的意義：目的了解避孕藥具在育齡婦女中的使用效果，探討失敗原因和提高避孕藥具使用有效率的最佳途徑，提高避孕藥具使用有效率，幫助育齡群眾掌握正確的使用避孕藥具的方法。為他們提供避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

我國計(jì)劃生育藥具供應(yīng)，發(fā)放與管理工作是人口與計(jì)劃生育工作的重要組成部門；是提高藥具使用有效率，降低失敗率的物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，要求自主選擇避孕節(jié)育方法，就近就便選擇避孕藥具的人數(shù)增強(qiáng)，因此使用避孕藥具失敗的人數(shù)也在增加，為此，藥具管理人員必須面對(duì)新形勢，認(rèn)真研究藥具工作的新情況查找分析避孕藥具使用失敗的原因，有效解決問題。

本課題研究成果將產(chǎn)生的作用價(jià)值。避孕藥具是實(shí)行計(jì)劃生育的重要物質(zhì)保證，要落實(shí)計(jì)劃生育這一基本國策，必須有一定的物質(zhì)保證。調(diào)查避孕藥具失敗情況，對(duì)于減少人流和引產(chǎn)，確保廣大育齡婦女的身心健康有著重要意義，減少了使用藥具失敗率，降低了人流和引產(chǎn)的重復(fù)率，降低了廣大育齡群眾的出血、不孕、不育等餅發(fā)癥，避孕藥具失敗情況直接影響著廣大育齡婦女的生殖健康，婦女生殖健康是一個(gè)舉世矚目的領(lǐng)域，直接關(guān)系婦女的發(fā)展及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

1調(diào)查范圍

主要針對(duì)在已婚育齡群眾中使用避孕藥具，避孕失敗人數(shù)較多的鄉(xiāng)。

2結(jié)果

見表1。

在本次調(diào)研的四鄉(xiāng)中使用避孕藥具育齡群眾共計(jì)291人，藥具失敗20人，其中，使用避孕套失敗人數(shù)占藥具失敗人數(shù)90%，使用短效避孕藥失敗人數(shù)占5%，使用避孕藥膜、栓失敗的占5%。

3失敗原因分析

3.1大部分育齡群眾是每次同房又堅(jiān)持使用避孕套而致避孕失敗，有些人在安全期內(nèi)偶爾不使用避孕套；有些人認(rèn)為使用避孕套達(dá)不到性高潮而不使用；有些人因?yàn)榘滋靹趧?dòng)晚上忘了使用：還有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為哺乳期是安全的，而不使用避孕套。戴避孕套前沒有將避孕套前端小囊內(nèi)的空氣擠掉，因此在射精后造成囊內(nèi)壓力增加，使避孕套破裂，精液流出。射精后在陰莖軟縮之前，沒有及時(shí)將避孕套和陰莖一起從陰道內(nèi)抽出，陰莖軟縮后精液從陰莖和避孕套之間流入陰道，或使避孕套脫落在陰道內(nèi)。

3.2少數(shù)夫婦是因?yàn)槭褂梅椒ú划?dāng)而致避孕失敗。如有些夫婦性交幅度較大，選擇避孕套型號(hào)不合適，避孕套滑脫；有些人在使用同時(shí)不慎避孕套被指甲劃破未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.3使用短效18甲失敗原因：主要是在服藥過程中忘服或漏服后沒有及時(shí)補(bǔ)服而造成。

3.3.1沒有按照規(guī)定服藥 這是造成口服避孕藥失敗的主要原因，舉例來說，短效避孕藥應(yīng)在月經(jīng)來潮的第5d開始服用，1片/d，連服22d，可避孕1個(gè)月。如果超過了月經(jīng)來潮后第5d才開始服藥，由于服藥遲了，卵巢里的卵泡已經(jīng)發(fā)育到一定程度，這時(shí)才用避孕藥，就不能完全抑制排卵，有可能造成懷孕。另一種情況是漏服避孕藥。短效避孕藥和探親避孕藥在人體內(nèi)的作用時(shí)間短，一般不超過24h，如果漏服了，就會(huì)造成避孕失敗。

3.3.2避孕藥保管欠妥 常用的口服避孕藥多數(shù)是糖衣片，即在藥片的外面一層糖衣，避孕藥的成分就在這層糖衣內(nèi)。如果藥片受潮受熱，使糖衣層潮解或干裂脫落，造成劑量不足，這樣，服用后就不能發(fā)揮避孕作用。

3.3.3避孕藥吸收障礙 口服避孕藥是通過胃腸粘膜吸收，如果在服避孕藥期間發(fā)生嘔吐或腹瀉，就會(huì)影響避孕藥吸收，導(dǎo)致避孕失敗。

3.3.4避孕藥藥效受到干擾 例如，因身體不適而使用了某些其他藥物，干擾了避孕藥的作用。

3.4使用避孕藥膜失敗原因 主要是藥膜放入陰道溶解時(shí)間不到或放入時(shí)間過長，藥膜沒能起到有效避孕作用而造成。性交后立即沖洗陰道，期望能沖掉進(jìn)入子宮的所有精子，其實(shí)是不太可能的，結(jié)果是勢必有\(zhòng)"漏網(wǎng)之魚\"穿過宮頸，而沖洗的另一個(gè)結(jié)果反而是人為地降低了藥物的殺精效果。

分析以上避孕失敗的原因，不難發(fā)現(xiàn)無防護(hù)的性行為是造成育齡婦女非意愿性妊娠的一個(gè)直接原因。由于個(gè)別婦女缺乏生殖健康知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，在發(fā)生性行為時(shí)不主動(dòng)采取可靠的避孕措施而導(dǎo)致懷孕；甚至有的育齡婦女認(rèn)為，失敗了就去做人流；還有一部分育齡婦女認(rèn)為，現(xiàn)在開展避孕節(jié)育知情選擇了想用什么藥，什么時(shí)間用都是個(gè)人的事，這樣最后導(dǎo)致漏用或沒用而造成懷孕；還有一部分人知道避孕失敗了，卻不知道有緊急避孕方法，更不知該如何補(bǔ)救。

4問題和討論

4.1在藥具整體工作中，加大宣傳力度，讓其知情，自愿選擇，加強(qiáng)對(duì)藥具管理員和已婚育齡婦女對(duì)藥具知識(shí)的指導(dǎo)或咨詢，開展形勢多樣化的宣傳活動(dòng)，科學(xué)的宣傳避孕藥具的適應(yīng)證和禁忌證，宣傳時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)夫婦雙方參與，尤其是使用避孕套的對(duì)象，應(yīng)選擇合適型號(hào)的避孕套。

4.2穩(wěn)定避孕節(jié)育措施，減少更換藥具頻繁的現(xiàn)象，加強(qiáng)隨訪跟蹤服務(wù)，健全隨訪制度，對(duì)每位使用藥具的育齡婦女進(jìn)行跟蹤隨訪做好記錄，建立個(gè)人信息檔案，建立藥具反饋制度，及時(shí)收集育齡群眾的意見掌握情況。適時(shí)組織對(duì)育齡群眾使用避孕藥具的調(diào)查分析，給予合理的建議，及時(shí)解決問題，確保育齡群眾的身心健康。

4.3大力宣傳藥具失敗后的緊急避孕方法，緊急避孕藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)：

4.3.1緊急避孕要有時(shí)間觀念，已有研究資料表明，服藥越早效果越好，不要延誤時(shí)機(jī)，藥物避孕不能超過72h，尤其是正當(dāng)排卵期同房，更應(yīng)當(dāng)早服藥。

4.3.2緊急避孕是一種臨時(shí)補(bǔ)救措施，而且必須按指導(dǎo)在規(guī)定時(shí)期內(nèi)服用，它不能替代常規(guī)避孕方法。

編輯/孫杰