摘要：目的 提高臨床醫(yī)師抗菌藥物使用的合理性，了解我院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法 按照統(tǒng)一的自制表格，抽查從6月第2w全院出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份，6月第2w手術(shù)科室出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份及從6月第3w中1d（除節(jié)假日）門診成人普通（除急診、傳染、兒科、中藥）處方，隨機(jī)抽樣100張?zhí)幏健＝Y(jié)果 全院抗菌藥物使用率56.7%.，門診抗菌藥物使用率11%，病原學(xué)送檢率低。結(jié)論 建立抗菌藥物藥物監(jiān)測系統(tǒng)，制定抗菌藥物應(yīng)用細(xì)則，重視病原學(xué)檢測，定期對臨床應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；使用率；送檢率；合理應(yīng)用

根據(jù)衛(wèi)生部2011年全國抗菌藥物臨床臨床應(yīng)用專項整治活動情況，及2012年、2013年度\"專項整治要求\"，和頒布的\"抗菌藥物應(yīng)用臨床管理辦法\"的相關(guān)規(guī)定，按照三級醫(yī)院的工作要求，了解我院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，能夠更好的對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，對不合理用藥情況提出改進(jìn)，達(dá)到促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物合理應(yīng)用的目的。為實施抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，提高醫(yī)院在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平\"。我院首次開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 住院（出院）病歷、門診處方和藥劑科抗菌藥物消耗量。

1.2監(jiān)測依據(jù) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》。

1.3監(jiān)測人員 由醫(yī)院感染管理科專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同組成。

1.4方法

1.4.1填寫醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測單位基本情況表和年度抗菌藥品消耗金額調(diào)查表。

1.4.2抽查與分析出院患者的藥品（抗菌藥物）使用情況 ①從6月第2w全院出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份，填寫住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表，并統(tǒng)計住院患者使用抗菌藥物的百分率；②從6月第2w手術(shù)科室出院患者的病歷中隨機(jī)抽取30份，填寫圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表，并統(tǒng)計外科預(yù)防使用抗菌藥物的百分率。

1.4.3抽查與分析門診藥品的使用情況 從6月第3w中1d（除節(jié)假日）門診成人普通處方中，隨機(jī)抽樣100張?zhí)幏?；設(shè)定為每病例一張?zhí)幏剑顚戦T診處方用藥情況調(diào)查表，并統(tǒng)計每次就診平均用藥品種數(shù)、每張門診處方平均用藥金額、就診使用抗菌藥物的百分率、就診使用針劑的百分率、每張抗菌藥物處方平均用藥金額。

2 2013上半年抗菌藥物使用情況

2.1門診處方用藥情況調(diào)查分析（100張）

A、（處方用藥總品種數(shù)）=201

B、（平均用藥品種數(shù)A/100）=2

C、（使用抗菌藥物的處方數(shù)）=11

（就診使用抗菌藥物的百分率C/100）=11%

（使用針劑的處方數(shù)）=52

（就診使用針劑的百分率E/100）=52%

（處方總金額）=6296.3

（處方平均金額G/100）=62.96

（使用抗菌藥物的處方總金額）=658.75

（每張抗菌藥物處方平均金額I/C）=59.88

2.2上半年住院患者抗菌藥物注射劑使用情況 見表1。

3抗菌藥物實施資料分析

3.1出院患者抗菌藥物使用率 = 56.7%

3.2抗菌藥物使用強(qiáng)度25DDD

3.3治療使用抗菌藥物構(gòu)成比=40.9%

3.4預(yù)防使用抗菌藥物構(gòu)成比 = 59.1%

3.5圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況：

3.5.1術(shù)前一劑（術(shù)前用藥時間≤2h）抗菌藥物使用率 = 36.7%

3.5.2使用抗菌藥物種類構(gòu)成比 ①使用二代頭孢菌素類藥物構(gòu)成比=34.6%；

②使用三代頭孢菌素類藥物構(gòu)成比=50%；③使用青霉類+酶抑制劑類藥物構(gòu)成比=11.6%；④使用頭孢菌素+酶抑制劑類藥物構(gòu)成比=3.8%

3.5.3使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 ①術(shù)后停藥≤24h內(nèi)使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 =80.8%；②術(shù)后停藥>24h內(nèi)使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 =3.8%；③術(shù)后停藥>48h內(nèi)使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 =7.8%；④術(shù)后停藥3～7日內(nèi)使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 =3.8%；⑤術(shù)后停藥>7日內(nèi)使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 =3.8%。

3.6治療使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率 =0

3.7門診處方抗菌藥物使用率 =11%

4 醫(yī)院藥學(xué)部對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測分析

4.1出院患者抗菌藥物使用率為 56.7%，沒有超過衛(wèi)生部規(guī)定的60%，我院住院患者使用抗菌藥物控制的較好。

4.2上年全院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度為25DDD，我院抗菌藥物使用強(qiáng)度控制很好，沒有超出衛(wèi)生部規(guī)定的40DDD。

4.3治療使用抗菌藥物構(gòu)成比為40.9%，那么預(yù)防使用抗菌藥物為59.1%，預(yù)防使用抗菌藥物比例較高，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防使用抗菌藥物監(jiān)管。

4.4術(shù)前一劑（術(shù)前用藥時間≤2h）抗菌藥物使用率 為36.7%，沒有分開清潔手術(shù)及污染手術(shù)，不好判斷，如果所查病歷是清潔手術(shù)，那么超過國家規(guī)定。如果是其他切口，是可以預(yù)防使用抗菌藥物的。

4.5使用抗菌藥物種類構(gòu)成比 分析：具體手術(shù)要求不同，預(yù)防使用抗菌藥物種類也不同。總的來說應(yīng)該要求一代頭孢預(yù)防使用較多，因為一般切口主要預(yù)防金葡菌感染，選用一代頭孢針對性強(qiáng)，但調(diào)查中沒有比例，說明圍手術(shù)期預(yù)防選用抗菌藥物不太合理。

4.6使用抗菌藥物療程構(gòu)成比 分析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》也有相應(yīng)的規(guī)定，抗菌藥物有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。手術(shù)時間較短（<2h的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24h，必要時延長至48h。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。因此膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)預(yù)防用抗菌藥物最多用3d，長時間的預(yù)使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，引起微生態(tài)紊亂，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院80.8%做到預(yù)防使用抗菌藥物不超過24h，圍手術(shù)期抗菌藥物管理比較到位。

4.7治療使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率為零，醫(yī)院應(yīng)該加大送檢率，衛(wèi)生部要求達(dá)到30%。

4.8門診處方抗菌藥物使用率為11%，表明我們醫(yī)院門診抗菌藥物使用控制非常好，達(dá)到國家要求不超過20%。

5醫(yī)院感染管理科的綜合分析及改進(jìn)措施

5.1綜合分析 抗菌藥物是一把\"雙刃劍\"，它在殺滅細(xì)菌的同時也給我們帶來了困惑甚至災(zāi)難，是造成醫(yī)院感染的重要根源?？咕幬餅E用不僅導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，而且由于細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和蔓延對人類的健康構(gòu)成潛在的威脅。本次調(diào)查顯示，我院抗菌藥物使用率56.7 %，符合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（抗菌藥物使用率<60%）的要求，提示我院抗菌藥物合理應(yīng)用，專項整治活動落實有效，應(yīng)繼續(xù)保持勢頭，加強(qiáng)管理。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)各臨床科室在合理用藥方面仍存在一些問題，個別醫(yī)生用藥指針掌握不嚴(yán)，不管是否是細(xì)菌感染，抗菌藥物和抗病毒藥物一起應(yīng)用。手術(shù)相關(guān)科室不分手術(shù)大小，無菌和非無菌，醫(yī)師都習(xí)慣用抗菌藥物保駕，大多數(shù)住院患者以經(jīng)驗性用藥和預(yù)防性用藥為主，由于缺乏臨床依據(jù)帶有一定盲目性。

本次調(diào)查最突出的問題是治療用藥病原學(xué)檢查率為零，綜合性分析：臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染病例送檢，藥敏試驗方面的意識要提高，對社區(qū)感染病例或治療性用藥的病原學(xué)檢查的意識薄弱，對抗菌藥物合理應(yīng)用認(rèn)識不足，法律意識不強(qiáng)。

5.2改進(jìn)措施

5.2.1臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)明確用藥指針，根據(jù)藥敏試驗有針對性的選擇藥物；力求減少抗菌藥物有害作用，保證患者的用藥安全有效。各部門、各科室要高度重視，病原學(xué)檢查不只是提高送檢率，我們更應(yīng)該重視檢驗結(jié)果對臨床治療和用藥的指導(dǎo)作用，采取多種措施提高藥敏使用率，對治療用藥的病人應(yīng)盡可能的采集標(biāo)本，積極送檢，并且要確保病原學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，依照藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，確保病原學(xué)檢查發(fā)揮應(yīng)有的作用。

5.2.2根據(jù)我院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，制定適合我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染性疾病確立一、二、三線藥物，明確各級醫(yī)師的權(quán)限，健全合理使用抗菌藥物的制度，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化意識，開展專題講座，更新知識，用臨床路徑的方法，指導(dǎo)感染性疾病的治療。建立新藥引進(jìn)制度，對于新的抗菌藥物的引進(jìn)必須經(jīng)過藥事委員會嚴(yán)格論證，才能應(yīng)用于臨床。

5.2.3醫(yī)院感染管理辦公室每季度將細(xì)菌耐藥性調(diào)查結(jié)果在《醫(yī)院感染管理監(jiān)測通訊》中反饋到臨床，供臨床醫(yī)師參考，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。重視病原微生物監(jiān)測工作，加強(qiáng)實驗室建設(shè)，切實提高病原學(xué)診斷水平，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

5.2.4臨床各科室和醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別要掌握我院抗菌藥物的耐藥譜，提高治療用藥微生物送檢率，依據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選藥，根據(jù)耐藥菌譜的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。避免抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.2.5臨床各級醫(yī)生要注意：①適應(yīng)證明確：是細(xì)菌感染，必須明確感染部位，感染的性質(zhì)和感染的診斷，有細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果的支持；②住院患者在應(yīng)用或更換抗菌藥物治療時，應(yīng)在病例中詳細(xì)記錄，有分析、有依據(jù)；用藥劑量及使用方法正確，療程適當(dāng)；聯(lián)合用藥指征準(zhǔn)確，病例記錄詳細(xì)；③經(jīng)驗治療：當(dāng)經(jīng)驗用藥72h臨床有效不管細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗的結(jié)果，應(yīng)按原方案繼續(xù)治療，用藥時間根據(jù)相關(guān)指南決定；臨床治療72h無效（危重患者應(yīng)用48h無效）應(yīng)及時修改治療方案。

編輯/王海靜