摘要：我國職業(yè)病危害形勢比較嚴峻，職業(yè)衛(wèi)生服務各地分布不均。對此，本文通過了解河北省某市工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生及職業(yè)衛(wèi)生服務現狀，探尋目前該市工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的特點，及職業(yè)衛(wèi)生服務的資源狀況，為全面推進該市職業(yè)病防治工作，保護勞動者健康，科學防控職業(yè)病提供依據。

關鍵詞：職業(yè)衛(wèi)生服務；職業(yè)有害因素；職業(yè)健康管理；職業(yè)健康監(jiān)護

1 職業(yè)健康監(jiān)護管理現狀令人堪憂，管理不完善

1.1塵肺病發(fā)病情況 全市報告的職業(yè)病均為塵肺病（以矽肺為主），共累計報告塵肺病1306例，其中壹期塵肺744例，壹期合并結核86例；貳期塵肺252例，貳期合并結核86例；叁期塵肺67例，叁期合并結核71例；全市因塵肺病累計死亡607例，病死率為46.48%；現患塵肺病699例，其中壹期塵肺515例，壹期合并結核36例；貳期塵肺120例，貳期合并結核5例；叁期塵肺18例，叁期合并結核5例。2012年全年新增塵肺病14例，因塵肺新死亡10例。截止2012年底，市轄區(qū)有塵肺病報告的企業(yè)共有22家，共累計報告塵肺病1213例，有現患病人611例，累計死亡602例，病死率49.63%。年內新增病例8例。全市報告的職業(yè)病均為塵肺病，不符合于全國塵肺病新病例占職業(yè)病報告總例數的比例均在75.11%以上的報告結果，原因為該市生產性毒物及職業(yè)性物理因素健康體檢工作開展不到位及職業(yè)性噪聲聾及職業(yè)中毒診斷工作未真正開展。塵肺為該市最主要職業(yè)病。

2 企業(yè)職業(yè)健康管理不到位

2.1企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織設立情況不達標 企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作開展情況是評價其是否能有效控制職業(yè)病危害的重要指標[1]。本次調查426家企業(yè)中有88家，僅為20.66%。企業(yè)設置或者指定了職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織，69家企業(yè)配備專職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，114家企業(yè)配備兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，47家企業(yè)既設立了管理機構又配備專兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員；共有134名專職和364名兼職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員數占職工總數的5.42%。

2.2企業(yè)職業(yè)病危害告知等情況 職業(yè)病危害合同告知率為21.83%；崗前培訓告知率為23.71%；公告欄、警示標識設置率分別為16.43%、21.83%。高度物品告知率為5.87%。港澳臺投資、外商投資、股份制經濟類型企業(yè)在各項職業(yè)病危害告知方面做得比較好，私有企業(yè)情況不容樂觀[2]?！堵殬I(yè)病防治法》、《安全生產法》、《職業(yè)健康監(jiān)護條例》等法律、法規(guī)明確規(guī)定了企業(yè)具有企業(yè)職業(yè)病危害告知、職業(yè)危害警示標示等的主體責任。

2.3企業(yè)職業(yè)病危害防治管理規(guī)章制度、職業(yè)病危害項目評價和申報情況 本次調查職業(yè)病危害防治管理措施情況結果顯示，河北省某市企業(yè)職業(yè)病危害防治管理規(guī)章制度、職業(yè)病危害項目評價和申報情況不容樂觀，建立職業(yè)病防治責任制、防治計劃和實施方案的企業(yè)分別只有28.64%、27.23%，只有10.33%的單位建立了職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案、職業(yè)病危害事故應急救援預案的企業(yè)分別為21.83%、19.25%，只有13.15%職業(yè)病危害項目向有關部門進行了申報。明顯低于2004年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農村個體工商戶職業(yè)病危害專項整治工作資料，未申報職業(yè)病危害的企業(yè)占專項整治檢查總數的28.43%，未開展職業(yè)健康檢查的占24.20%，未開展職業(yè)衛(wèi)生培訓的占20.95%，未配備個人防護用品的占17.63% ，港澳臺投資、股份制、外商投資情況稍好，私有企業(yè)情況最為嚴峻。主要原因為執(zhí)法監(jiān)管不到位，執(zhí)法監(jiān)管人員不足，處罰力度不夠，同時，對職業(yè)病防治法律法規(guī)及職業(yè)衛(wèi)生防控知識缺乏、利益驅動、部門推諉、政府重視程度不夠等多方面有關。

3 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構能力不足

3.1實驗室檢測檢驗能力 該市疾控中心可進行化學毒物、粉塵、物理因素以及放射防護等42類（項）職業(yè)危害因素的檢測檢驗；8個縣區(qū)疾控中心只有2個疾控中心可進行職業(yè)危害因素監(jiān)測，可分別檢測28類（項）和19類（項）；其余各縣區(qū)因無資質，故檢測項目為零。作為基層衛(wèi)生部門，財政投入有限，部分縣（區(qū)）政府對職業(yè)衛(wèi)生服務機構的財政投入僅夠人員工資，能將有限的資金投入到儀器設備的配置上的單位更是很少[3]。實驗室儀器設備配置水平較低，在一定程度上影響了實驗室檢測檢驗能力。

3.2職業(yè)健康體檢能力及工作開展情況 該市2個縣區(qū)疾控具備了開展從事接觸粉塵、物理、化學等有毒有害物質作業(yè)人員的職業(yè)性健康檢查的能力。2012年，該市各級疾病預防控制機構為用人單位進行職業(yè)健康檢查7402人，其中市級檢查6171人，縣級檢查1231人；上崗前體檢633人，在崗期間體檢6080人，離崗檢查689人。全年新診斷報告職業(yè)?。▔m肺）14例；開展職業(yè)病危害因素檢測與評價38家；開展放射衛(wèi)生防護檢測與評價63家；啟動開展建設項目職業(yè)病危害評價（職業(yè)衛(wèi)生）工作，進行預評價2家，控制效果評價1家，放射工作人員個人劑量檢測83家650人；建設項目職業(yè)病危害放射防護評價未開展。放射人員、涉及電離輻射人員職業(yè)健康體檢全市尚未開展。體檢率28.64%[4]。常規(guī)的體檢工作基本可以進行，而一些的體檢如尿汞、發(fā)錳、發(fā)鉛等項目開展不多，區(qū)縣級職業(yè)衛(wèi)生服務機構沒有檢測條件，受檢者就不得不到市級或省級機構檢查，不利于職業(yè)病的預防以早診斷、早發(fā)現和早治療。

4 結論

該市職業(yè)衛(wèi)生工作現況仍然不容樂觀，職業(yè)病危害防治管理、職業(yè)病危害項目評價和申報情況仍然堪憂。職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病防治與診斷能力還很欠缺；職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測與評價、職業(yè)健康體檢覆蓋率明顯偏低；基層疾病預防控制機構職業(yè)衛(wèi)生資質能力建設及服務能力亟待提高。

參考文獻：

[1]邱曼，我國職業(yè)衛(wèi)生的現狀分析與對策探討[J].中國安全生產科學技術， 2008，4（3）：102-105.

[2]張海宏.中國職業(yè)衛(wèi)生服務體系研究[D].湖北：華中科技大學，2010.

[3]葉洲.陳竺稱當前職業(yè)病防治形勢嚴峻[N].京華時報，2009-4-25，（004）.

[4]潘國才.常州市職業(yè)病危害因素調查與對策[J].職業(yè)與健康，2005，21 （12）：1923-1924.

編輯/蘇小梅