摘要：目的 探索對無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭者實施護理干預的應用價值。方法 將應用無創(chuàng)正壓通氣的136例COPD合并呼吸衰竭患者隨機均分為觀察組和對照組，對兩組患者治療24 h內(nèi)血氣分析指標及并發(fā)癥情況進行綜合比較。結果 兩組患者的血氣分析指標均有所改善，觀察組患者的各項指標（pH值、PaO2、PaCO2）改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。結論 護理干預對于應用無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者的效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；護理干預

目前，對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的治療方法主要是無創(chuàng)正壓通氣[1]。本研究對我院2012年3月～2013年6月采用無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者實施護理干預，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2013年6月收治的COPD患者136例，入院時均有不同程度的呼吸衰竭。所有患者均符合第七版《內(nèi)科學》COPD的診斷標準[2]，動脈血氣分析均示低氧血癥和高碳酸血癥。年齡49～83歲，平均年齡（63.4±13.2）歲，所有患者按照不同的護理方案隨機均分為觀察組和對照組；兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），故具有臨床可比性。

1.2方法 兩組均給予抗生素控制感染、平喘、糾正酸堿平衡等對癥支持治療，同時聯(lián)合應用無創(chuàng)正壓通氣。

1.3常規(guī)護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道痰液；密切觀察血氣分析，及時調(diào)整呼吸機各參數(shù)；確保氧供，防止呼吸機管道脫落、扭曲。

1.4護理干預 對照組僅實施無創(chuàng)正壓通氣常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理干預：①心理護理：根據(jù)患者的實際情況進行心理干預，耐心地向患者介紹呼吸機的作用、配合方法、使用的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，消除其對該治療的恐懼感和抵觸情緒，治療過程中與患者家屬做好溝通并經(jīng)常要求患者家庭成員經(jīng)?？赐颊?，增強患者的安全感、幸福 度[3]。②無創(chuàng)正壓通氣期間的護理：上機前準備，根據(jù)患者的實際情況選用合適的面罩或鼻罩，協(xié)助患者取半坐臥位或坐位。上機前檢查并確保呼吸機所有管道連接通暢、無漏氣、無應用故障，同時準備好搶救物品?；颊咔謇砗粑?，確保呼吸道通暢。通氣過程中，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)，指導患者呼吸，自主呼吸與呼吸機同步。嚴密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓狀態(tài)等生命體征，觀察患者的精神狀態(tài)、意識、主觀感覺，出現(xiàn)情況時應立即報告醫(yī)生并進行相應處置。待機護理，保持患者呼吸道通暢，繼續(xù)鼻導管吸氧，做好再次上機準備，鼓勵其自行緩慢呼吸，消除緊張情緒，監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓及意識狀態(tài)。為改善患者負氮平衡、提高其免疫力，護理人員必須做好患者的飲食指導、加強營養(yǎng)支持，應少量多餐，多攝入魚、肉等食物及富含維生素的蔬菜、水果。③呼吸道護理：保持呼吸道通暢，使用無菌蒸餾水對進入氣道的氣體進行濕化，教會患者有效的咳嗽方法，鼓勵其多飲水，減少吞咽動作[4]。④并發(fā)癥護理：護理干預能減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此護理上要注意以下幾點：選擇合適的呼吸機面罩，頭帶及面罩松緊合適，以避免出現(xiàn)壓迫性損傷；防止耳道不適，適當?shù)恼{(diào)低氣道壓力，待患者適應后調(diào)至所需的壓力；預防誤吸，避免飽餐后進行治療，鼓勵患者咳嗽、咳痰，采用半臥位防止反流，或側臥位以利于引流，進食、飲水時防止嗆咳，如此有利于減少誤吸的危險性；對于胃腸脹氣可行胃腸減壓或肛管排氣，或者給予多潘立酮口服。

1.5觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療后24 h內(nèi)的血氣分析指標的變化情況，同時對治療過程中的并發(fā)癥情況進行比較分析。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，設當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血氣分析指標變化情況比較 兩組患者在無創(chuàng)正壓通氣治療24 h后，血氣分析結果顯示，各指標均有改善，但觀察組患者改善較對照組更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 對照組出現(xiàn)焦慮7例，皮膚受損5例，耳道不適6例，吞氣癥4例，總發(fā)生率為32.35%（22/68）；干預組焦慮1例，皮膚受損2例，耳道不適5例，吞氣癥2例，總發(fā)生率為14.71%（10/68）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前臨床上對于COPD合并呼吸衰竭的治療方法最常采用的是無創(chuàng)正壓通氣，其操作簡單，無需插管，療效確切。但由于呼吸衰竭患者病程較長，加之病情復雜，心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，在嚴格掌握治療指征的同時，適當?shù)淖o理干預對患者的預后有較大影響[5]，護理人員在治療前需向患者詳細講解無創(chuàng)治療的必要性和臨床療效，取得患者的信任，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。治療時嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時處理治療過程中的隱患及報警原因，制定護理干預措施，確保呼吸機的安全正確使用，降低治療風險，有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的療效[7]。本組研究表明，觀察組患者治療后的血氣指標變化情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（32.35%）顯著高于觀察組（14.71%）（P<0.05）。

總之，護理干預對應用無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭者療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]胡美保.護理干預對增強COPD患者呼機功能的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11：345-346.

[3]宋凱飛.護理干預對COPD病人無創(chuàng)正壓通氣依從性的影響[J].護理實踐與研究，2013，12：7-8.

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[5]廖秀閣.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，01：149-150.

[6]李淑萍，朱兆穎，徐孟霞.慢性阻塞性肺疾病患者的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，18：2868-2870.

[7]姚秀梅.社區(qū)護理干預提高COPD平穩(wěn)期生存質量臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，21：113-114.編輯/肖慧