摘要：目的 探討新的藥學(xué)服務(wù)模式下住院藥房藥師工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。方法 總結(jié)我院住院藥房藥師工作內(nèi)容較以往發(fā)生的變化。結(jié)果 住院藥房藥師工作內(nèi)容發(fā)生了變化，主要體現(xiàn)在保障藥品供應(yīng)，承擔(dān)院內(nèi)醫(yī)囑、處方點(diǎn)評(píng)，參與合理用藥咨詢、培訓(xùn)、宣教，以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面。結(jié)論 住院藥房藥師參與到臨床合理用藥中，豐富了工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了自身價(jià)值。

關(guān)鍵詞：住院藥房藥師；工作內(nèi)容；轉(zhuǎn)變

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容和工作模式也不斷發(fā)生著改變。所謂藥學(xué)服務(wù)，是指藥師面向醫(yī)務(wù)人員、患者以及患者家屬提供的與藥物使用相關(guān)的服務(wù)。既往我國(guó)藥學(xué)服務(wù)主要集中在藥品供應(yīng)方面，自上個(gè)世紀(jì)90年代，提出了藥學(xué)服務(wù)應(yīng)以患者為直接對(duì)象的觀點(diǎn)，相應(yīng)地，藥師的工作重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)由以\"藥品供應(yīng)為中心\"轉(zhuǎn)到以\"患者為中心\"上來(lái)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥應(yīng)當(dāng)成為藥師和醫(yī)師共同的目標(biāo)和責(zé)任[1]。目前，醫(yī)院藥師概括起來(lái)大致可分為兩種，以開(kāi)展臨床用藥為主要工作內(nèi)容的臨床藥師和以提供藥品供應(yīng)為主要工作內(nèi)容的發(fā)藥藥師。在發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床藥學(xué)工作開(kāi)展卓有成效，多數(shù)臨床藥師具有藥學(xué)本科學(xué)歷，在臨床用藥中起著重要的作用[2]。我國(guó)衛(wèi)生部于1992年《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中提出二級(jí)甲等以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作[3]，但是，由于種種條件的制約，臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢，臨床藥師的數(shù)量極少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要[4]。因此，為了實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)以\"患者為中心\"，住院藥房藥師的工作內(nèi)容必須調(diào)整。

1參與臨床用藥醫(yī)囑和處方的點(diǎn)評(píng)工作

我科自上個(gè)世紀(jì)90年代末成立了臨床藥學(xué)組，處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)均由臨床藥學(xué)組負(fù)責(zé)，住院藥房藥師不參與此項(xiàng)工作。2010年《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以來(lái)，住院藥房藥師開(kāi)始進(jìn)行處方和醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)。藥師通過(guò)院HIS系統(tǒng)直接對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行審核，審核內(nèi)容重點(diǎn)包括給藥是否和診斷相符，是否有明確的用藥指征；選擇的藥物品種是否最佳，給藥劑量、給藥途徑是否正確，單個(gè)患者所有醫(yī)囑用藥是否存在相互之間的配伍禁忌，以及選擇溶媒是否合適等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，藥師可通過(guò)內(nèi)線電話直接與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)或者重新修改后才進(jìn)行藥品的調(diào)配和發(fā)放。這樣的處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)切實(shí)實(shí)現(xiàn)了藥師對(duì)合理用藥的審核，將問(wèn)題阻擋在用藥之前，比以往將處方整理收集后統(tǒng)一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)有更好的前瞻和及時(shí)效果。

2承擔(dān)合理用藥咨詢工作

住院藥房是我院藥品供應(yīng)最多、藥品種類配備也最齊全的地方，藥師除了保證藥品供應(yīng)，每天還要面對(duì)院內(nèi)醫(yī)師、護(hù)理人員以及部分患者關(guān)于合理用藥的咨詢。來(lái)自院內(nèi)醫(yī)、護(hù)人員的咨詢主要包括：①某一類藥品中我院現(xiàn)有配備的是哪個(gè)品種；②某個(gè)藥物和另一藥物合用或者加入同一輸液使用是否有禁忌，是否會(huì)影響藥效；③藥品配液過(guò)程中出現(xiàn)了諸如渾濁、沉淀、變色等情況是何原因，該如何處理；④詢問(wèn)藥品正確的給藥方法；⑤藥品的保存條件；⑥有特殊裝置的藥品的使用操作方法等。而患者的問(wèn)題則主要集中在：①用藥的劑量、療程、方法等；②幾種藥物聯(lián)合服用是否會(huì)有問(wèn)題；③出現(xiàn)了某種輕微不良反應(yīng)，詢問(wèn)是否正常以及是否需要治療等；④用藥時(shí)間是否有特殊要求；⑤藥品是否可以和某些食物同食等。住院部藥房開(kāi)設(shè)專門的咨詢窗口，由具有主管藥師以上職稱的藥師坐窗口負(fù)責(zé)解答問(wèn)題。咨詢窗口配備電話，方便院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員電話咨詢。住院藥房咨詢服務(wù)的開(kāi)設(shè)大大方便了醫(yī)護(hù)人員獲取藥品正確使用的信息，同時(shí)也為患者合理用藥提供了保障和補(bǔ)充，提高了我院合理用藥水平。

3做藥學(xué)部和臨床科室聯(lián)系的紐帶

合理用藥是臨場(chǎng)診療工作的一個(gè)重要內(nèi)容，需要醫(yī)、護(hù)、藥三方的通力合作。在新的藥學(xué)服務(wù)模式的要求下，藥師積極參與合理用藥，運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)，做了許多實(shí)際工作。如在審核醫(yī)囑時(shí)從藥物的理化性質(zhì)出發(fā)，判斷聯(lián)用藥物之間相互作用，向醫(yī)師提出減效或者增效的合理建議；從藥物的藥代動(dòng)力學(xué)角度出發(fā)，對(duì)藥物的給藥時(shí)間和給藥頻次等提出改進(jìn)方案并反饋給臨床，增強(qiáng)了藥物的臨床療效；針對(duì)某些特殊藥品，向臨床醫(yī)師提供個(gè)體化治療用藥方案；針對(duì)某位醫(yī)師用藥習(xí)慣，糾正其給藥中出現(xiàn)的不合理用藥情況。在藥品供應(yīng)方面，住院藥房藥師深化了工作內(nèi)容，利用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，定期向臨床提供新藥以及醫(yī)院藥學(xué)信息。如定期整理并公開(kāi)醫(yī)院新引進(jìn)藥品品種及作用、特點(diǎn)，新上市藥品的說(shuō)明書(shū)、臨床應(yīng)用研究相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)布國(guó)家藥品管理部門發(fā)布的藥品召回、不良反應(yīng)預(yù)警，藥品的新的以及淘汰的臨床適應(yīng)癥等信息，方便臨床更新治療方案，減少藥物不良事件的發(fā)生。

4承擔(dān)院內(nèi)、外合理用藥培訓(xùn)和宣教

住院藥房藥師在總結(jié)和整理日常工作的基礎(chǔ)上，定期面向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品合理應(yīng)用、處方醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范、麻醉精神使用管理規(guī)定等培訓(xùn)，并開(kāi)設(shè)與臨床工作密切相關(guān)的小講座，如針對(duì)護(hù)理人員對(duì)藥品理化性質(zhì)掌握不夠、對(duì)配伍禁忌了解不全，故而在配制輸液過(guò)程中發(fā)生藥液變色、結(jié)晶等問(wèn)題而無(wú)法處理的情況，藥師將我院出現(xiàn)過(guò)或者可能發(fā)生的潛在配伍禁忌信息匯總并向護(hù)理人員講解，有效的減少了此類現(xiàn)象的發(fā)生。針對(duì)患者用藥常見(jiàn)的問(wèn)題，藥師整理編撰了用藥小常識(shí)手冊(cè)分發(fā)給患者；針對(duì)特殊疾病群體如糖尿病、高血壓人群，定期開(kāi)展自我用藥管理宣教，收到了良好的社會(huì)效益。

5承擔(dān)藥物不良反應(yīng)搜集和上報(bào)工作

住院藥房藥師將臨床呈報(bào)過(guò)來(lái)的藥品不良反應(yīng)信息，以及在開(kāi)展用藥咨詢中獲得的關(guān)于藥物不良反應(yīng)方面的信息及時(shí)記錄并整理，上報(bào)國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，同時(shí)定期以簡(jiǎn)報(bào)的形式傳達(dá)至醫(yī)院各臨床科室，成為醫(yī)師選擇藥物的指導(dǎo)。

6藥品供應(yīng)工作方法的轉(zhuǎn)變

住院藥房藥品管理和供應(yīng)是一項(xiàng)繁索細(xì)致的工作，隨著信息化的發(fā)展和進(jìn)步，藥品的管理也實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)量化管理。計(jì)算機(jī)量化管理能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行精細(xì)的分類，對(duì)藥品數(shù)量和金額的管理更加精確，對(duì)藥品的有效期管理更加清晰明了，更能夠通過(guò)在HIS系統(tǒng)中嵌入一些模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)合理用藥的管理[5]。相應(yīng)地，信息化的引入對(duì)藥師的計(jì)算機(jī)操作能力以及藥品信息維護(hù)提出了新的要求。

7結(jié)論

隨著藥師服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，住院藥房藥師的工作內(nèi)容也更加豐富，實(shí)現(xiàn)了從簡(jiǎn)單勞動(dòng)向富含專業(yè)知識(shí)的復(fù)雜勞動(dòng)、從藥房向臨床的過(guò)渡，通過(guò)對(duì)合理用藥的參與，真正實(shí)現(xiàn)了藥師的專業(yè)價(jià)值[6]。相應(yīng)地，新的工作內(nèi)容要求藥師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，這就需要藥師不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。在日常工作中，更是要養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如隨時(shí)閱讀記憶藥品說(shuō)明書(shū)、瀏覽醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和國(guó)家藥品管理部門網(wǎng)站，及時(shí)獲取和更新用藥知識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)藥品理化性質(zhì)、制備工藝、劑型特點(diǎn)等藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，成為臨床合理用藥的有力支持。

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編輯/王海靜