摘要：目的 檢測(cè)乙型肝炎病毒（HBV）攜帶產(chǎn)婦乳汁中HBV攜帶狀況，探討HBV攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性，選擇合適的喂養(yǎng)方式。方法 分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)產(chǎn)婦血清乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性和熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQ-PCR）檢測(cè)產(chǎn)婦初乳HBV-DNA。結(jié)果 203例乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽(yáng)性68例（33.5%），其中78例血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）的產(chǎn)婦其乳汁HBV-DNA陽(yáng)性61例（78.2%），111例血清HBsAg、HBeAb、抗-HBc（+）產(chǎn)婦其乳汁HBV-DNA血性6例（5.4%），14例血清HBsAg，抗-HBc（+）的產(chǎn)婦其乳汁HBV-DNA陽(yáng)性1例（7.1%）。結(jié)論 HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁具有一定傳染性，HBV攜帶產(chǎn)婦哺乳應(yīng)結(jié)合乳汁HBV-DA檢測(cè)選擇合適的喂養(yǎng)方法，從而降低新生兒乙型肝炎的感染率。

關(guān)鍵詞：乙肝病毒；HBV-DNA；乳汁；母乳喂養(yǎng)

乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是一種發(fā)病率高、感染力強(qiáng)、嚴(yán)重危害人類健康的傳染病這一。我國(guó)HBV攜帶有超過1.3億，且30%是母嬰傳播所造成。其主要途徑是宮內(nèi)、產(chǎn)程、產(chǎn)后哺乳和密切接觸感染。母乳是嬰兒理想的食品，然而乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，是否會(huì)增加新生兒感染HBV的概率，一直是備受關(guān)注的話題[1]。本文通過檢測(cè)孕產(chǎn)婦血清乙肝標(biāo)志物及對(duì)產(chǎn)婦初乳進(jìn)行HBV-DNA含量檢測(cè)，以期指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1資料與方法

1.1一般資料 203例HBV攜帶產(chǎn)婦來自本院2013年1月～2014年4月產(chǎn)科分娩產(chǎn)前診斷為乙型肝炎攜帶者產(chǎn)婦，年齡18～41歲。其中血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）（即大三陽(yáng)組）78例，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（+）（即小三陽(yáng)組）111例，HBsAg、抗-HBc（+）14例。

1.2標(biāo)本采集 分娩前用無抗凝劑真空采血管采集靜脈血3～5ml，離心分離血清備用；產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦用無菌生理鹽水清洗乳頭，收集初乳3～5ml于無菌管中，置4℃冰箱過夜備用。

1.3乳汁處理 去除冰箱過夜后的乳汁上層乳酪，取中層乳汁100μl進(jìn)行檢測(cè)。

1.4方法 HBV血清標(biāo)志物測(cè)定采用ELISA，試劑由廣州豐華生物工程有限公司提供，儀器為愛康（UranusAE150）全自動(dòng)酶免儀；HBV-DNA檢測(cè)采用FQ-PCR，試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供，儀器為美國(guó)ABI公司生產(chǎn)的ABI Step One熒光定量PCR儀。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

產(chǎn)婦不同HBV感染模式乳汁HBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果見表1。從表1可知大三陽(yáng)組產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽(yáng)性率為78.2%，明顯高于其他模式（P<0.01）；小三陽(yáng)組乳汁HBV-DVA陽(yáng)性率為（5.4%）與HBsAg、抗-HBc（+）組（7.1%）相當(dāng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

母乳是嬰兒獲取營(yíng)養(yǎng)成份和免疫物質(zhì)的天然食品，但是，對(duì)于HBV攜帶產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)是增加?jì)雰焊腥綡BV的一種途徑。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道HBV攜帶者母親，其子女約有38%～58%HBsAg呈陽(yáng)性。本組203例HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁中HBV-DVA陽(yáng)性68例（33.5%），而HBV-DVA為HBV基因組成與復(fù)制模板，是具有傳染性的直接標(biāo)志?？梢?，有相當(dāng)一部分HBV攜帶者產(chǎn)婦乳汁HBV處于病毒復(fù)制狀志，因此，這部分產(chǎn)婦的乳汁具有較強(qiáng)傳染性。乳汁中存在HBV-DVA，當(dāng)嬰兒口腔、咽、食道、胃、腸道等任何一處消化道黏膜發(fā)生炎性水腫、滲出時(shí)，母乳中的HBV能夠通過毛細(xì)血管進(jìn)入嬰兒血液循環(huán)，引起HBV感染。

血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性產(chǎn)婦能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)一直是研究的焦點(diǎn)。表1數(shù)據(jù)顯示，HBeAg陽(yáng)性組中乳汁HBV-DVA陽(yáng)性率與其他兩組HBeAg陰性比較差異均有顯著性。HBeAg是HBV核心基因的一部分，在HBV復(fù)制過程中由前C基因與C基因一起產(chǎn)生一個(gè)P25前體多肽鏈，再經(jīng)轉(zhuǎn)膜作用及自身消化剪去頭尾兩段，最終形成HBeAg[3]。HBeAg是反映HBV活躍復(fù)制的指標(biāo)，其陽(yáng)性提示具有較強(qiáng)傳染性。HBeAg、HBV-DVA陽(yáng)性是HBV宮內(nèi)感染的高危因素[4]。本文結(jié)果顯示，血清HBeAg（+）組乳汁HBV-DVA陽(yáng)性率為78.2%，顯著高于HBeAg陰性者，說明HBeAg （+）產(chǎn)婦哺乳風(fēng)險(xiǎn)性高于HBeAg （-）產(chǎn)婦。雖然血清HBeAg（-）產(chǎn)婦乳汁HBV-DVA陽(yáng)性率低，但也存在傳染的可能性，所以乳汁是否安全，需檢測(cè)乳汁中HBV-DVA。原則上乳汁中HBV-DYA陽(yáng)性不宜哺乳，改為人工喂養(yǎng)。

綜上所述，HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁具有一定傳染性，對(duì)于HBV攜帶產(chǎn)婦，應(yīng)檢測(cè)初乳中HBV-DVA載量，對(duì)正確指導(dǎo)HBV攜帶產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有一定實(shí)用價(jià)值，從而降低新生兒HBV感染率。

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編輯/申磊