摘要：目的 探討窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法 將研究對象隨機(jī)分為兩組，治療組，應(yīng)用NB-UVB治療儀照射，初始劑量0.30J/c㎡，每次遞增0.10J/c㎡，最大劑量1.50J/c㎡，隔日1次，共30次，隨訪3個(gè)月。同時(shí)，口服復(fù)方甘草酸苷800mg，3次/d：甲氧沙林溶液，1次/d，外用，療程為12w。對照組，僅服用復(fù)方甘草酸苷和外用甲氧沙林，用法及療程同治療組。結(jié)果 兩組療法對白癜風(fēng)的療效分布不同，治療組的療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷口服加外用甲氧沙林治療白癜風(fēng)療效好，副作用少。

關(guān)鍵詞：窄譜中波紫外線； 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病，在人群中發(fā)病率約為1%[1]。自2012年9月起，我院皮膚科采用窄譜中波紫外線治療儀（SS-09B型，上海西格瑪公司生產(chǎn)）照射，配合內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)）、外用甲氧沙林（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）治療白癜風(fēng)60例，效果基本滿意?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 110例白癜風(fēng)患者均為皮膚科確診者。其中，男54例，女56例。泛發(fā)型39例，肢端型44例，局限型13例，節(jié)段型14例。110例患者中，19例患者有家族史，5例伴有甲狀腺功能減退，3例伴有糖尿病。年齡12歲～75歲。

所有患者治療前均進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查和皮膚科檢查，了解伴隨的系統(tǒng)性疾病情況，并記錄全身無色素斑片數(shù)量和無色素斑片占全身皮膚面積的百分比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國中西醫(yī)結(jié)合色素性皮膚病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意接受紫外線照射且遵守治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；對紫外線過敏的患者；患有光敏性疾病的患者。

采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為治療組和對照組。治療組60例，男28例，女32例，年齡12～70歲；病程1個(gè)月～20年。對照組50例，男34例，女16例，年齡13～75歲；病程2個(gè)月～25年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法 治療組，應(yīng)用窄譜中波紫外線治療儀照射治療。初始劑量0.30J/c㎡，每次遞增0.10J/c㎡，最大劑量1.5J/c㎡，隔日1次，共30次，隨訪3個(gè)月。同時(shí)，口服復(fù)方甘草酸苷800mg，3次/d，甲氧沙林溶液，1次/d，外用，療程為12w（治療過程中，醫(yī)務(wù)人員及患者均戴護(hù)目鏡，男性患者要對生殖器部位進(jìn)行遮擋）；對照組，僅服用復(fù)方甘草酸苷和外用甲氧沙林，用法及療程同治療組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效觀察和評判標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] 。 治愈：色素均勻覆蓋全部皮損，色素覆蓋率占100%。顯效：白斑部分消退或縮小，色素覆蓋占原皮損面積﹥50%。有效：皮損中間出現(xiàn)色素島，或皮損周邊有云霧狀色素侵入，色素覆蓋率占原皮損面積的10%～49%。無效：皮損無明顯變化，或皮損面積增大，數(shù)目增多。

有效率以治愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由于是等級資料，采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)方法來推斷治療方法和對照方法，對白癜風(fēng)的療效總體分布位置是否不同，a=0.05。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組60例，其中，治愈7例，顯效15例，有效19例，無效19例。22例在接受1個(gè)月治療后起效，其中13例在治療后2周內(nèi)病情好轉(zhuǎn)。約4例在治療1個(gè)月后，皮損基本消失。對照組50例，治愈2例，顯效9例，有效14例，其中25例無效。對照組，12例在治療1個(gè)月后起效，其中3例在治療2周后病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，可以認(rèn)為，治療組對白癜風(fēng)的療效優(yōu)于對照組（U=2.173，P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) 60例治療組病人中，23例有不同程度的皮膚干燥和色素沉著，9例出現(xiàn)輕度瘙癢，給予硼酸氧化鋅冰片軟膏，外用5d后好轉(zhuǎn)，2例在治療過程中出現(xiàn)疼痛性紅斑，暫停治療，應(yīng)用冰黃軟膏，外用，1w后減量繼續(xù)治療。患者在治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常，治療中也未見光毒反應(yīng)。

3討論

白癜風(fēng)是一種常見的、難治的色素脫失性皮膚病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[3]。目前認(rèn)為白癜風(fēng)是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在多種內(nèi)外因素激發(fā)下，表現(xiàn)為免疫功能、內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)精神因素等多方面失調(diào)，最后導(dǎo)致酶系統(tǒng)的抑制和黑素細(xì)胞的破壞，或黑素生成以及黑化過程障礙，終致色素脫失而成[4]。其中，自身免疫功能紊亂導(dǎo)致皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退、喪失而引起黑素細(xì)胞缺失是發(fā)病的主要原因[5] 。

NB-UVB ，自1997年首次報(bào)道用于治療白癜風(fēng)以來，已被廣泛應(yīng)用于臨床。與PUVA相比，NB-UVB有毒性小，無光接觸變態(tài)反應(yīng)，反復(fù)照射無光過度角化，色素恢復(fù)比較一致等優(yōu)點(diǎn)。近年來，還發(fā)現(xiàn)在UV光譜中，窄譜（311nm）中波紫外線與普通UVB相比，穿透力較強(qiáng)，大部分為表皮吸收，能更有效地促使黑素細(xì)胞體積增大，樹狀突延長，細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑素合成增加[6]。而復(fù)方甘草酸苷具有糖皮質(zhì)激素樣作用，具有抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用，能夠有效改善白癜風(fēng)患者的免疫功能和控制炎癥反應(yīng)，在臨床研究中已得到廣泛應(yīng)用；甲氧沙林是一種光敏劑，外用于皮損部位，再經(jīng)紫外線照射發(fā)生光毒反應(yīng)，一方面使表皮基底細(xì)胞的DNA合成及細(xì)胞分裂受到抑制，另一方面，使黑色細(xì)胞的有絲分裂旺盛數(shù)目增多，黑素體增多，從而使白斑色素恢復(fù)正常[7]。

本臨床研究結(jié)果提示，NB-UVB聯(lián)合藥物治療白癜風(fēng)明顯優(yōu)于單純用復(fù)方甘草酸苷及甲氧沙林的效果，且能明顯減少其副作用。NB-UVB是治療白癜風(fēng)有效而安全的手段，適合于任何年齡階段。但是，在治療之前要掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，并且要給患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

白癜風(fēng)是皮膚科常見病，易診而難治，我們采用NB-UVB照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷和甲氧沙林治療白癜風(fēng)，取得了較好療效。其中有2人治療效果顯著，在1月之內(nèi)，皮損全部覆蓋。對局限型，發(fā)病時(shí)間短的效果較好。節(jié)段型次之，泛發(fā)型效果最差。

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[7] 柳君如，張峻嶺，于旺 .白癜風(fēng)相關(guān)基因參與免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，2（12）：131 .編輯/康潔