摘要：目的 探討通過(guò)精細(xì)化管理提升護(hù)理質(zhì)量。方法 我們從護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估、制定實(shí)施措施、有效落實(shí)、護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行總結(jié)分析，再制定整改措施，采取PDCA管理循環(huán)進(jìn)行監(jiān)控和質(zhì)量管理。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量得到不斷的提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減少，患者及家屬滿意提高。結(jié)論 應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理，取得顯著成效，病房管理規(guī)范了，護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理不良事件減少了，護(hù)士工作熱情增高了，患者及家屬更加滿意了。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；在病房；應(yīng)用

精細(xì)化護(hù)理管理就是將精細(xì)化管理模式引用到護(hù)理管理上，不僅要突出細(xì)而且要注重精，從具體工作出發(fā)，優(yōu)化程序，細(xì)化流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮管理對(duì)技術(shù)的導(dǎo)向作用，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)發(fā)展。我科病房護(hù)理工作通過(guò)護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)這四個(gè)方面的精細(xì)化管理，實(shí)踐效果顯著，護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者及家屬的滿意度提高，病房管理規(guī)范化，護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，護(hù)理質(zhì)量不斷提升，護(hù)理不良事件減少。

1護(hù)理精細(xì)化管理方法

1.1護(hù)理管理精細(xì)化 是根據(jù)醫(yī)院管理的目標(biāo)、依據(jù)護(hù)理工作原則、程序和方法，對(duì)護(hù)理系統(tǒng)的要素和運(yùn)行過(guò)程，加以指導(dǎo)、計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，提高護(hù)理質(zhì)量而采取的護(hù)理措施。

1.1.1人員精細(xì)化管理

1.1.1.1醫(yī)護(hù)人員的管理 為了將病房工作能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。首先必須將病房醫(yī)、護(hù)、工各類人員進(jìn)行合理的分工和排班，使各項(xiàng)工作緊密配合，有分工、有合作；其次是醫(yī)護(hù)人員行為舉止方面，嚴(yán)格按照院里規(guī)章制度進(jìn)行，包括儀容儀表、言談舉止、勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)道德、行為規(guī)范、崗位職責(zé)、各項(xiàng)診療護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)等管理；還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，我們采取\"相約星期五\"集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)與自學(xué)兩種方式，晨間提問考核，做到定時(shí)檢查學(xué)習(xí)效果?？剖疫€購(gòu)買了一批?？茣┐蠹覍W(xué)習(xí)。

1.1.1.2患者的管理 對(duì)患者實(shí)行雙全管理，包括全人管理及全程管理兩方面，全人管理從患者的生理、 心理、社會(huì)3方面進(jìn)行護(hù)理；全程管理從患者入院接診、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、出院隨訪等6個(gè)維度進(jìn)行管理，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.1.1.3陪護(hù)及探視人員的管理 1例患者只留1名陪護(hù)，患者及陪護(hù)不準(zhǔn)在醫(yī)院吸煙、飲酒、打牌，大聲喧嘩，亂竄病房，不準(zhǔn)違章用電，不損壞公物，手機(jī)調(diào)成振動(dòng)狀態(tài)。給住院患者提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

1.1.2儀器設(shè)備精細(xì)化管理

1.1.2.1嚴(yán)格按照儀器設(shè)備的使用說(shuō)明書進(jìn)行維護(hù)及管理，對(duì)儀器設(shè)備的使用做到定期培訓(xùn)，使護(hù)士能夠熟練的進(jìn)行操作，并能夠獨(dú)立的解決及排除各種故障的處理能力。

1.1.2.2搶救儀器設(shè)專人管理 固定放置、每臺(tái)儀器上標(biāo)有責(zé)任者、序號(hào)、操作流程、注意事項(xiàng)說(shuō)明，每周定期清潔與保養(yǎng)，每月進(jìn)行檢測(cè)儀器的運(yùn)行情況，定時(shí)進(jìn)行充電及放電，這樣能延長(zhǎng)蓄電池使用壽命，并做好登記，使之處于完好備用狀態(tài)。

1.1.2.3搶救車的管理 做到\"五定\"管理，即定期消毒、定位放置、定時(shí)檢查、定人管理、定數(shù)量投放物品。除此之外，我們科對(duì)搶救車的管理進(jìn)行了改進(jìn)。搶救藥品按有效期遠(yuǎn)近使用，做到右手邊取藥左手邊放藥的使用原則。近1個(gè)月過(guò)期的藥品，在搶救車藥品登記本上用紅色重點(diǎn)號(hào)標(biāo)注。

1.1.3環(huán)境精細(xì)化管理 包括辦公區(qū)域的管理、病房的管理、公共區(qū)域的管理。

1.1.3.1辦公區(qū)域的管理 辦公區(qū)域的管理落實(shí)責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行早晚2次/d檢查。

1.1.3.2病房的管理 有值班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員、保潔員協(xié)同管理。采用\"五常管理法\"、\"四統(tǒng)一、一歸位\"、\"六個(gè)一\"定位管理。護(hù)士每班進(jìn)行管理，并設(shè)每周三為科室大掃除日。五常管理法：即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。四統(tǒng)一、一歸位：即床品統(tǒng)一，病房物品統(tǒng)一，患者服統(tǒng)一，清潔時(shí)間統(tǒng)一，輸液架用后歸位。六個(gè)一定位管理法：即一床、一桌、一椅、一架、一盆、一鞋定位放置。

1.1.3.3公共區(qū)域的管理 走廊地面平整干凈，無(wú)水跡，無(wú)障礙物，各種警示牌放置合理、字跡清楚。

1.1.4流程精細(xì)化管理 心血管內(nèi)科的工作比較繁瑣、風(fēng)險(xiǎn)性高、常會(huì)遺漏一些事情，存在一些安全隱患，根據(jù)科室的工作性質(zhì)制定了工作流程，如護(hù)士床頭交接班流程、行股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后觀察流程、行撓動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后觀察流程、多巴胺用藥觀察流程、可達(dá)龍用藥觀察流程、靜脈輸液觀察流程等，從而使護(hù)理工作由復(fù)雜的事簡(jiǎn)單化，使簡(jiǎn)單的事規(guī)范化，使規(guī)范的事流程化。

1.1.5安全精細(xì)化管理 安全管理雖然不是護(hù)理工作的核心，但是沒有安全保障就失去了一切。

1.1.5.1對(duì)存在安全風(fēng)險(xiǎn)的患者建立安全警示標(biāo)識(shí) 如防跌倒，防脫管，防壓瘡，防墜床，小心燙傷，輸液慎用糖等；對(duì)存在安全隱患的環(huán)境設(shè)施做了警示和改進(jìn)：如衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑墊，走廊放上防滑警示牌，有門檻處貼有\(zhòng)"小心門檻\"警示；病室設(shè)備帶電源貼有\(zhòng)"設(shè)備帶電，禁止使用\"；床尾搖手上面貼有\(zhòng)"小心絆倒\"；微波爐旁掛有防熱手套；微量泵架上標(biāo)有上第一個(gè)微量泵的標(biāo)識(shí)；這些警示和措施有效防范了不良事件的發(fā)生。

1.1.5.2加強(qiáng)科室風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目是一種管理程序，它是對(duì)現(xiàn)有的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)及處理，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者造成的經(jīng)濟(jì)損失及痛苦。科室提出五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目如藥液外滲、靜脈炎、三通脫管、股動(dòng)脈鞘管脫管、給藥錯(cuò)誤，并制定了預(yù)防措施及緊急處理方法，采取專人負(fù)責(zé)，專項(xiàng)跟蹤及評(píng)價(jià)，原因分析，再進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了顯著成效。

1.2護(hù)理質(zhì)量控制精細(xì)化管理 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院護(hù)理管理的核心工作，醫(yī)院深化精細(xì)化管理到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理工作的科學(xué)發(fā)展，還能使我們形成完美的工作習(xí)慣和優(yōu)良的工作作風(fēng)。實(shí)施了護(hù)士日自控、互控；護(hù)理組長(zhǎng)周自控、互控；護(hù)士長(zhǎng)周自控及護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房1～2 h，檢查護(hù)士的工作情況、了解患者的思想動(dòng)態(tài)、聽取患者及家屬的意見及建議、檢查科室是否存在安全隱患等，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。我科建立了完善的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，采取PDCA管理循環(huán)進(jìn)行監(jiān)控和質(zhì)量管理，并將綜合考核結(jié)果作為分配護(hù)士獎(jiǎng)金的依據(jù)。還制定了護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)措施，崗位職責(zé)，落實(shí)責(zé)任到人，將工作量、工作質(zhì)量、護(hù)士能級(jí)、滿意度納入護(hù)士考核評(píng)價(jià)中?，F(xiàn)在自控成為各級(jí)護(hù)理人員的自覺行為，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

1.3護(hù)理技術(shù)精細(xì)化管理 由于我科專業(yè)技術(shù)難度大，用藥復(fù)雜，病情變化快，患者情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)重，針對(duì)此問題，對(duì)護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)的糾紛、缺陷的環(huán)節(jié)中應(yīng)用精細(xì)化管理，經(jīng)過(guò)集體共同討論重新制定、細(xì)化各項(xiàng)技能操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，如低分子肝素鈉皮下注射方法、快速測(cè)量血糖方法、如何正規(guī)測(cè)量血壓、改進(jìn)留置導(dǎo)尿的患者留取尿標(biāo)本的方法、更正靜脈采血時(shí)使用止血帶的時(shí)間、改進(jìn)胰島素的注射部位等。我們對(duì)這些常見的技能操作進(jìn)行精細(xì)化管理，最大限度地規(guī)避護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)糾紛，確保護(hù)理安全。

1.4護(hù)理服務(wù)精細(xì)化管理 精細(xì)化服務(wù)中精心是態(tài)度，精細(xì)是過(guò)程，精品是成績(jī)。我們要從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓護(hù)理服務(wù)落實(shí)在小事上，落實(shí)在具體的細(xì)節(jié)中。我們科推行以下精細(xì)化護(hù)理服務(wù)：

1.4.1健康教育分時(shí)段，改變了健康教育責(zé)任護(hù)士包干制，避免了責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)中斷健康教育。上午治療處置時(shí)做藥物指導(dǎo)，下午核對(duì)床頭卡時(shí)做飲食指導(dǎo)，夜班護(hù)士告知次日標(biāo)本留取方法等，將健康教育穿插于工作中，使大塊的教育內(nèi)容分解化，方便患者掌握。

1.4.2健康教育具體化，我們準(zhǔn)備了2 g鹽勺，為糖尿病患者準(zhǔn)備了廚房電子秤，在走廊地面標(biāo)識(shí)了30 m距離，用于做6MWT（6 min步行實(shí)驗(yàn)）等，為患者做宣教及活動(dòng)指導(dǎo)。我們創(chuàng)建了\"愛心家園\" QQ群，定期上傳健康教育內(nèi)容，將護(hù)理服務(wù)延伸到院外，更好地滿足出院患者的需要。

1.4.3護(hù)理用具精細(xì)化，為行動(dòng)不便的患者準(zhǔn)備了床邊坐便椅、拐杖；將指甲刀進(jìn)行改良，在指甲刀兩側(cè)貼上膠布，這樣剪下的指甲全粘在膠布上，避免落在病床上成為碎屑；肥胖患者監(jiān)測(cè)血壓常常撐開袖帶，我們制作了外捆的袖帶；超聲科人員反應(yīng)到床旁做超聲時(shí)光線亮，看不清，我科制作了避光套，解決這一難題；我們科室擁有27塊石英鐘，因石英鐘差異，走時(shí)不一致，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)時(shí)間不精準(zhǔn)，綜合班護(hù)士每周一按北京時(shí)間進(jìn)行校準(zhǔn)；還為患者準(zhǔn)備了老花鏡、吸水管、搗藥器、紙杯、體位墊、護(hù)欄套、圖書及報(bào)刊等。

通過(guò)追求以患者為中心護(hù)理實(shí)效，從細(xì)節(jié)打動(dòng)患者，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感，樹立良好的服務(wù)形象，提高護(hù)理質(zhì)量。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)這4個(gè)方面進(jìn)行進(jìn)行精細(xì)化管理，并制定了實(shí)施措施、有效落實(shí)、護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，采取PDCA管理循環(huán)進(jìn)行監(jiān)控和質(zhì)量管理，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減少，患者及家屬滿意不斷提高。

3結(jié)論

病房應(yīng)用了精細(xì)化護(hù)理管理后，護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者及家屬的滿意度提高，病房管理規(guī)范化，護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

編輯/肖慧