摘要：目的 探索骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療方法。方法 選擇我院骨科的20例骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用徹底清創(chuàng)、取出內(nèi)囚定物、重建骨的穩(wěn)定性，術(shù)后持續(xù)灌注引流和抗生素治療。結(jié)果 根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者中痊愈的有15例，顯效的有2例，有效的有1效，無(wú)效的有2例，總有效率達(dá)到90.0%，療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 徹底清創(chuàng)、取出內(nèi)囚定物、重建骨的穩(wěn)定性，術(shù)后持續(xù)灌注引流，合理抗生素治療都對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后感染有顯著療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨科內(nèi)固定；術(shù)后感染；治療方法

不同的骨折類型其感染率不一樣，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，閉合性骨折和I型開放性骨折內(nèi)固定的感染率不超過2%，II型開放性骨折感染率在2%～7%，但I(xiàn)II型開放性骨折感染率卻高達(dá)10%～25%。骨科內(nèi)固定術(shù)后如果發(fā)生感染，將會(huì)對(duì)骨折的愈合造成不良影響，如果再出現(xiàn)骨折不愈合斷端不穩(wěn)定等情況時(shí)會(huì)使得感染的控制更加困難。進(jìn)而對(duì)骨折的及時(shí)愈合造成不利影響，如果發(fā)展得比較嚴(yán)重還可能造成肢體嚴(yán)重傷殘甚至截肢和危機(jī)患者生命。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年10月～2013年10月骨科的20例骨折患者為研究對(duì)象，性別分布上，男性12例，女性8例；年齡13～65歲，平均年齡42歲。骨折類型方面，開放性骨折的有17例，閉合性的有3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 診斷為骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的入院病例在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上加做血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP ）化驗(yàn)檢查，如果檢查過程中發(fā)現(xiàn)皮膚有竇道形成，則取竇道口內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，沒有竇道的話可選擇紅腫明顯部位進(jìn)行穿刺，然后提取穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。常規(guī)拍局部X線片，以采集患者死骨的大小與數(shù)目、分離情況及其位置等信息，為確定手術(shù)方案提供必要的參考?；颊咴谑中g(shù)前要保證身體健康狀況達(dá)到手術(shù)要求后再行手術(shù)[1]。

1.2.2手術(shù)方法 從原手術(shù)切口進(jìn)入，打開灶腔。所有的病例都進(jìn)行清創(chuàng)，目的是徹底清除炎性增生的肉芽組織，清除的重點(diǎn)是內(nèi)固定鋼板周圍和鋼板下面的膿液或者炎性肉芽組織。如果發(fā)現(xiàn)有髓內(nèi)感染的情況則要對(duì)開窗對(duì)髓腔內(nèi)外進(jìn)行反復(fù)搔刮，直到徹底清除髓腔內(nèi)的炎性肉芽組織及膿液為止。內(nèi)固定物與病灶相通或者內(nèi)固定物失效者，都要及時(shí)取出，改用外固定支架固定。切除竇道口周圍不健康的軟組織。用比例為3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔及傷口，碘伏溶液浸泡5～6 min后再繼續(xù)用大量生理鹽水沖洗。取一輸血器，按灶腔長(zhǎng)度剪出側(cè)孔后置入灶腔中，從灶腔兩端正常皮膚處穿出，縫針固定，并在上下端各套入一輸液開關(guān)，然后再緊密縫合創(chuàng)緣，關(guān)閉傷口[2]。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后對(duì)病例進(jìn)行持續(xù)灌注沖洗，灌洗液選用慶大霉素8萬(wàn)單位或根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素溶于生理鹽水500 mL。灌洗液的用量頭2 d內(nèi)控制在灌洗3000～4000 mL/d，2 d后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸減少灌洗液總量。根據(jù)引流液的顏色及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，持續(xù)灌洗1～2 w。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液沒有混濁物，且連續(xù)3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陰性后，可以先拔除注水管，但仍繼續(xù)保留引流管。1～2 d后如果情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)就拔除引流管，并進(jìn)行加壓包扎。所有患者均根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果全身應(yīng)用敏感抗生素，治療時(shí)間4～22 w。

1.3 療效觀察

1.3.1完善觀察、記錄 術(shù)后每例患者隨訪12～36個(gè)月，平均20.5個(gè)月，隨訪方式有門診復(fù)查和電話隨訪，隨訪的內(nèi)容為患者的癥狀，體征，抗生素應(yīng)用情況，復(fù)發(fā)情況及X線表現(xiàn)等，對(duì)這些隨訪的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄并妥善保存。

1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1痊愈的標(biāo)準(zhǔn) 全身癥狀和腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，竇道瘡口愈合；X線攝片顯示骨質(zhì)破壞已經(jīng)修復(fù)，死骨死腔消失；6個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

1.3.2.2顯效的標(biāo)準(zhǔn) 各種癥狀都得到明顯改善，肢體功能有一定程度的恢復(fù)，竇道瘡口愈合；X線攝片顯示骨質(zhì)破壞部分修復(fù)，病灶好轉(zhuǎn)。

1.3.2.3有效的標(biāo)準(zhǔn) 全身及局部癥狀體征好轉(zhuǎn)，但有竇道殘留和瘡口未愈的現(xiàn)象；X線攝片顯示骨質(zhì)破壞趨于修復(fù)，病灶穩(wěn)定。

1.3.2.4無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后，各相關(guān)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，X線攝片顯示病灶繼續(xù)發(fā)展。

2結(jié)果

本組20例病例，全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均20.5個(gè)月。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈15例，顯效2例，有效1效，無(wú)效2例，總有效率為90.0%，復(fù)發(fā)率為10.0%。

3討論

3.1影響內(nèi)固定患者術(shù)后感染的因素分析 要想更好的對(duì)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染進(jìn)行及時(shí)防控，就必須分析引起術(shù)后感染的原因。筆者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合其他人的相關(guān)研究后認(rèn)為影響內(nèi)固定術(shù)后感染的因素主要有以下幾方面。

①傷口被污染的患者容易發(fā)生術(shù)后感染，特別是污染越嚴(yán)重，感染的概率越大，主要是因?yàn)樾g(shù)前清創(chuàng)不徹底，導(dǎo)致污染部位細(xì)菌增多造成的。②患者的手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露的時(shí)間也就越長(zhǎng)，感染的概率也就相應(yīng)地上升。③使用激素越多越久的患者，其發(fā)生術(shù)后感染的概率越高，主要是因?yàn)榧に貢?huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用所致。④據(jù)臨床治療發(fā)現(xiàn)，如果在內(nèi)固定前，對(duì)患者使用預(yù)防性抗菌藥物，則術(shù)后感染的發(fā)生率會(huì)比未使用抗菌藥物低，這一現(xiàn)象說明合適的抗菌藥物可以有效避免術(shù)后感染[3]。⑤有糖尿病史尤其是血糖控制不好的患者很容易出現(xiàn)術(shù)后感染，原因是高血糖利于細(xì)菌生長(zhǎng)；另外有糖尿病史的患者其免疫系統(tǒng)有不同程度的受損，免疫力會(huì)比其他患者低一些。因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，一定要檢查其血糖水平，把他們的血糖控制在合理的范圍內(nèi)，從而有效降低發(fā)生感染的概率。⑥合并其他基礎(chǔ)疾病的患者感染風(fēng)險(xiǎn)也高于無(wú)其他疾病的患者，這些因?yàn)榛颊呷砻庖吡蚱浣M織修復(fù)能力低下，提高了術(shù)后感染的可能性。在治療前應(yīng)該提前控制好患者的其他基礎(chǔ)疾病，不可急著進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，以免患者出現(xiàn)術(shù)后感染。

3.2骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的治療對(duì)策 骨科內(nèi)固定患者確診發(fā)生術(shù)后感染后要趕緊找出感染原因，然后根據(jù)具體情況選用適合的方法。在使用抗菌藥物前要注意了解患者是否有過敏史和過敏藥物，并根據(jù)他們的身體情況合理確定藥物的劑量。對(duì)受感染的部位必須徹底清創(chuàng)，不要留下任何壞死組織和周圍增生的組織。同時(shí)在進(jìn)行操作時(shí)要確保是無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

總的來說，徹底清創(chuàng)，取出內(nèi)固定物，重建骨的穩(wěn)定性，術(shù)后持續(xù)灌注引流，合理抗生素治療均是治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的重要手段，可根據(jù)術(shù)后感染的部位和程度進(jìn)行合理地選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮周蓮，張宏寧，康玉聞.四肢開放性骨折患者感染的影響因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（8）：48-50.

[2]袁軍.37例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：277-278.

[3]曹炳芳，謝雪濤.內(nèi)固定術(shù)后感染的防治[J].中華骨科雜志，2011，31（1）：90-94.

編輯/張燕