摘要：目的 探討單胎新生兒與多胎新生兒血25羥維生素D水平差異及其臨床意義。方法 對(duì)2013年5月1日～2014年5月1日于湖南省婦幼保健院出生的806例新生兒進(jìn)行回顧性研究，其中單胎新生兒470例，雙胎及三胎新生兒336例。通過酶聯(lián)免疫吸附性法測(cè)定新生兒血25羥維生素D含量，統(tǒng)計(jì)分析各組間25羥維生素D水平差異。結(jié)果 單胎新生兒維生素D充足167例（35.5%），不足197例（41.9%），缺乏106例（22.6%）；多胎新生兒維生素D充足85例（25.3%），不足140例（41.7%），缺乏111例（33.0%）。單胎新生維生素D較多胎新生兒充足（35.5%v.s.25.3%，χ2=7.461，P<0.05）。結(jié)論 新生兒維生素D不足與缺乏情況較為普遍，其中多胎新生兒維生素D缺乏較單胎新生兒血嚴(yán)重，更應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：維生素D；新生兒

維生素D對(duì)人體骨骼的與重構(gòu)具有重要意義，對(duì)于嬰幼兒，維生素D的缺乏可導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生，嚴(yán)重影響到嬰幼兒的健康發(fā)育。此外，近年來研究表明維生素D還與肝臟、腎臟和器官慢性疾病的發(fā)病有關(guān)，因此維生素D水平的監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)體健康的反應(yīng)具有極為重要的意義。25羥維生素D[25-hydroxyvitamin D， 25 （OH） D]是維生素D在機(jī)體內(nèi)的有效活性形式，其含量較高，形式穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，可以用于反應(yīng)機(jī)體維生素D水平[1]。本研究對(duì)單胎與多胎新生兒血25羥維生素D水平進(jìn)行回顧性研究，分析本地區(qū)新生兒維生素D水平，同時(shí)分析單胎及多胎新生兒維生素D水平差異，為新生兒維生素D的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月1日～2014年5月1日于湖南省婦幼保健院出生的新生兒806例，單胎新生兒470例，其中男嬰265例，女嬰205例；雙胎及三胎新生兒336例，其中男嬰174例，女嬰162例。年齡為0～23d，平均年齡（2.1±4.0）d。全部新生兒均為足月兒，無宮內(nèi)感染、窒息等異常情況，新生兒出生后均為母乳喂養(yǎng)，且未服用影響維生素D吸收藥物。

1.2方法 抽取新生兒股靜脈血1～2ml于抗凝管（乙二胺四乙酸抗凝）中，充分混勻后立即送檢，排除嚴(yán)重溶血、脂血等不合格標(biāo)本。參照25 （OH） D檢測(cè)試劑盒（廣州菲康生物科技有限公司）說明書通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程中使用廠商提供質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2011年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的《維生素D缺乏的評(píng)價(jià)、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南》[2]，當(dāng)血25 （OH） D水平<50 nmol/L時(shí)定義為維生素D缺乏，當(dāng)血25 （OH） D水平在50～75 nmol/L時(shí)定義為維生素D不足，當(dāng)血25 （OH） D水平>75 nmol/L定義為維生素D充足。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0分析處理，對(duì)分組構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

806例新生兒中，維生素D充足252例（31.3%），維生素D不足337例（41.8%），而維生素D缺乏者217例（26.9%）。其中單胎新生兒維生素D充足167例（35.5%），維生素D不足197例（41.9%），維生素D缺乏106例（22.6%）；多胎新生兒維生素D充足85例（25.3%），維生素D不足140例（41.7%），維生素D缺乏111例（33.0%）。單胎新生兒較多胎新生兒維生素D充足（35.5% v.s.25.3%，χ2=7.461，P<0.05），見表1。

3 討論

維生素D對(duì)于新生兒的骨骼形成與重構(gòu)具有重要的意義，食物攝取以及光照后機(jī)體轉(zhuǎn)換是機(jī)體獲取維生素D的重要途徑，對(duì)于新生兒和嬰幼兒而言食物攝取及光照均十分有限，極易造成維生素D的缺乏，進(jìn)而誘發(fā)佝僂病的產(chǎn)生，對(duì)嬰幼兒的健康存在影響[3]。

本次對(duì)806例新生兒的研究中，僅31.3%新生兒維生素D處于充足的水平，同時(shí)維生素D缺乏的新生兒占26.9%，本地區(qū)新生兒維生素D仍處于不足的狀態(tài)，應(yīng)注意新生兒維生素D的補(bǔ)充以及適當(dāng)?shù)墓庹铡Ｄ壳皩?duì)于嬰幼兒特別是新生兒，仍未有一個(gè)統(tǒng)一的維生素D補(bǔ)充劑量，Sina Gall等研究者綜合多項(xiàng)研究提出對(duì)于1歲以下嬰兒維生素D攝入量最佳為400 IU/d [4]，而美國美國內(nèi)分泌實(shí)踐指南提出對(duì)于1歲以內(nèi)的維生素D不足或缺乏的嬰幼兒，應(yīng)先予2000 IU/d或50000IU/w的大劑量使25 （OH） D水平達(dá)到75 nmol/L，再使用400～1000 IU/d的維持劑量進(jìn)行補(bǔ)充[2]。

同時(shí)單胎新生兒與多胎新生兒的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，單胎新生兒維生素D水平明顯高于多胎新生兒，由于胎兒的維生素D來源于母體供應(yīng)，多胎妊娠的孕產(chǎn)婦在生理負(fù)荷高于單胎妊娠的孕產(chǎn)婦[5]，因此更應(yīng)關(guān)注多胎新生兒維生素D水平的監(jiān)測(cè)及維生素D的補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

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[3]莫麗亞，賴原，蔣玉蓮，等.嬰幼兒血清25羥維生素D水平在佝僂病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：1957-1958.

[4]Sina Gallo，RD，Kathryn Comeau，RD，Catherine Vanstone，RN，et al.Effect of Different Dosages of Oral Vitamin D Supplementation on Vitamin D Status in Healthy，Breastfed Infants[J].JAMA，2013，309（17）：1785-1792.

[5]孫淑云，郭云秀，薛延孕晚期婦女服用鈣及維生素D初步觀察[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2009，3（8）：201-204.編輯/哈濤