摘要：腔鏡胃腸手術(shù)的開展和普及，使傳統(tǒng)的手術(shù)方式和護理理念發(fā)生了巨大改變。通過對2177例腔鏡胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理，創(chuàng)新護理理念，對傳統(tǒng)的護理常規(guī)進行革新，不但減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復，同時提高了?？谱o理的水平。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃腸手術(shù)；護理

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我院胃腸外科逐步實現(xiàn)了胃腸道腔鏡手術(shù)的常規(guī)化和規(guī)模化。2012～2013年，我院胃腸外科施行腔鏡胃腸手術(shù)2177例，占全年胃腸手術(shù)總數(shù)的71.8%。順應醫(yī)學發(fā)展的要求，在對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護理過程中，通過簡化腸道準備和皮膚準備，取消術(shù)前針，縮短手術(shù)后監(jiān)護時間，早期拔除管道，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，早期下床活動等一系列護理措施的革新，對傳統(tǒng)的護理常規(guī)進行了變革，增加了患者的舒適感，提高了患者的滿意度。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年我科施行腹腔鏡胃腸手術(shù)2177例，其中胃手術(shù)548例，腸道手術(shù)1629例，術(shù)后因各種原因5例患者死亡，其余均痊愈出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1簡化腸道準備

2.1.1.1飲食準備 對于腸道手術(shù)患者，目前國內(nèi)許多醫(yī)院已改變3 d腸道準備方法，1 d腸道準備方法較為普及[1]。本組腸道手術(shù)病例采用術(shù)前進少渣營養(yǎng)豐富飲食，術(shù)前1 d口服瑞能500～1000 mL，憑個人飲食習慣添加各種口味的清流質(zhì)；本組胃手術(shù)病例術(shù)前鼓勵進營養(yǎng)豐富易消化的飲食，21例有幽門梗阻的患者則禁食并以3%氯化鈉溶液洗胃3 d，同時行靜脈補液治療。

2.1.1.2簡化用藥 除有不全性腸梗阻病史者則采用灌腸法進行腸道準備外，本組其他病例均以口服瀉藥聚乙二醇電解質(zhì)溶液為主。在服藥過程中要注意觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低血糖、休克等不良反應，同時告知注意安全，預防跌倒。本組79例出現(xiàn)了上述不良反應，經(jīng)暫緩或停止服用瀉藥后逐漸好轉(zhuǎn)，有3例因突發(fā)急性腸梗阻而改行急診手術(shù)治療。

2.1.1.3減少腸道灌洗 傳統(tǒng)腸道手術(shù)在患者清潔腸道時要求至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止[2]，但灌腸法操作繁瑣、費事、工作量大，既給患者帶來不便和痛苦，又增加了護士的工作量[3]。本組腸道手術(shù)病例灌腸，要求無塊狀成形糞便即可，患者在口服瀉藥的情況下平均灌腸（3±0.6）次即可達到要求，大大減少了護士的工作量，也減少了患者的痛苦。本組胃手術(shù)病例則常規(guī)在術(shù)前晚使用甘油灌腸劑灌腸一次即可。

2.1.2簡化皮膚準備 傳統(tǒng)的術(shù)前備皮方法已收到質(zhì)疑。研究表明，腹腔鏡手術(shù)前，在認真清潔臍孔、周圍皮膚及手術(shù)野皮膚的前提下，不去除毛發(fā)并不影響手術(shù)切口的愈合[4]。本組病例皮膚準備要求為剪除手術(shù)區(qū)域皮膚上的過長毛發(fā)，清潔皮膚，并用松節(jié)油清洗肚臍即可。

2.1.3取消術(shù)前針 傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)前30 min肌肉注射笨巴比妥鈉、阿托品或東莨菪堿針劑作為麻醉前用藥。阿托品作為麻醉前用藥，可不常規(guī)應用，除非特殊手術(shù)或個別患者[5]；根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，笨巴比妥鈉針為二類精神藥品，使用受限制，并要求專人專柜加鎖管理。本組病例均取消了術(shù)前使用笨巴比妥鈉、阿托品或東莨菪堿針劑，術(shù)中無1例出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，患者術(shù)后主訴口干癥狀的情況大大減少。

2.2術(shù)后護理

2.2.1縮短監(jiān)護時間 腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少，對患者生命體征的影響較開腹手術(shù)小。本組病例大多在術(shù)后12 h后，患者生命體征穩(wěn)定即撤除監(jiān)護儀器。不僅使患者感覺舒適輕松，且有利于患者術(shù)后的早期活動。本組94例年老體弱生命體征不穩(wěn)定的患者則適當延長監(jiān)護時間至病情穩(wěn)定。

2.2.2早期拔除引流管

2.2.2.1胃管的護理 傳統(tǒng)觀點認為腸道手術(shù)患者術(shù)后48～72 h經(jīng)肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，即可拔除胃管[2]，但有研究表明胃管的留置其實難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用。本組腸道手術(shù)后患者術(shù)后第1 d即常規(guī)拔除胃管，通過觀察比較證明，胃管的拔除不僅減少了患者咽部不適感和咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生，增強了患者的舒適度，且有利于患者早期下床活動，促進腸功能的恢復。而胃術(shù)后患者胃管留置4～5 d，待胃腸功能恢復且胃液引流<100 mL/24 h，方可拔出胃管，必要時行消化道碘水造影證實無吻合口瘺、無梗阻及胃排空不良后方可拔除胃管。

2.2.2.2尿管護理 有研究表明導尿管的早期去除可降低泌尿系統(tǒng)的感染，本組胃、結(jié)腸、直腸中上段手術(shù)患者除病情不穩(wěn)定者外均留置尿管1 d后拔除，結(jié)果表明，除19例患者因術(shù)前既存在前列腺增生導致拔管后無法自行排尿而重新置管外，余患者早期拔出尿管后均能自行排尿且無泌尿感染的現(xiàn)象發(fā)生。低位和超低位直腸手術(shù)患者間斷夾閉尿管以訓練膀胱功能，尿管留置時間為7～10 d，有11例因無法自行排尿而重新留置尿管長達15～20 d后恢復自行排尿功能。

2.2.3早期腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口進食

2.2.3.1本組胃手術(shù)后的患者均采用經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管或空腸營養(yǎng)管，于術(shù)后第1 d開始行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)2～4 d后可同時進水或米湯等，術(shù)后10 d左右拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管后進半流食，并逐步恢復至正常飲食，從而取消了傳統(tǒng)的胃?、裉?、胃病Ⅱ號飲食。為了提高腸內(nèi)營養(yǎng)的依從性，減少并發(fā)癥，我們將腸內(nèi)營養(yǎng)泵固定在可移動輸液架上，有效控制輸注速度，便于患者活動。

2.2.3.2傳統(tǒng)腸道術(shù)后患者要求48～72 h拔除胃管后方可進食[2]。本組腸道手術(shù)后的患者第1 d即拔除胃管，并可酌情飲水少量，第2 d開始進米湯或口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后第3～5 d進半流質(zhì)飲食，術(shù)后第7～10 d進軟食，以后逐步恢復至普食。

2.2.4早期下床活動 胃腸道術(shù)后早期下床活動不僅有利于腸功能的恢復，而且有利于預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了幫助患者下床活動，定制了成人學步車，購置了可移動輸液架，解決了患者下床活動時輸液、引流裝置無處懸掛等問題，使患者舒適、安全、方便地下床活動。除了年老體弱及病情不穩(wěn)定的患者，本組病例大多數(shù)患者均在術(shù)后1～3 d下床，無1例患者發(fā)生壓瘡。

3討論

護理是一門獨立的學科，但和醫(yī)學是緊密聯(lián)系的。通過對2177例腔鏡胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理常規(guī)的革新，不僅減輕了患者的痛苦，使患者感覺舒適，加速了患者的康復，而且提升了?？谱o理的水平，促進了?？谱o理的發(fā)展。作為臨床護理實踐者，加強醫(yī)護協(xié)作，運用循證護理觀，辯證地更新護理理念，改革護理常規(guī)，使臨床護理工作更切合實際，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高患者滿意度，是我們需要繼續(xù)探討的方向。

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[5]陳愛軍，楊衛(wèi)兵，陳文波.對抗膽堿藥阿托品作為麻醉前用藥的分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（1）：242.編輯/肖慧