摘要：通過研究目前PBL教學(xué)法的發(fā)展，并結(jié)合自身臨床上應(yīng)用PBL法教學(xué)實施情況，有如下的思考和體會：首先，PBL教學(xué)法有以下特點：PBL教學(xué)法重視存在的\"問題\"，以問題為學(xué)習(xí)切入口；PBL教學(xué)法的過程活潑；PBL教學(xué)法有助于形成和諧的人際關(guān)系。其次，PBL教學(xué)法與講授式的教學(xué)法有很大區(qū)別：教學(xué)的過程有區(qū)別；學(xué)生和教師的角色有區(qū)別。還有，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)應(yīng)用中存在一些問題：師生均沒有豐富的應(yīng)用PBL教學(xué)法的經(jīng)驗；PBL教學(xué)法耗時較多，難以完成所有教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生的分工協(xié)作能力相對不強，影響PBL教學(xué)法的實施效果。因此，建議實施PBL教學(xué)法前，應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同進行合理的設(shè)計，并做到師生均提前充分準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法特點傳統(tǒng)教學(xué)法區(qū)別

近年來，教育的改革日益受到社會各界的廣泛重視，醫(yī)學(xué)教育尤其如此。醫(yī)學(xué)教育是一門特殊的教育，對醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)師道德都有相當(dāng)高的要求。目前，PBL教學(xué)法就是一種能夠達到這樣教育目的的教學(xué)方法，也是世界上比較公認(rèn)且正在普遍實施的教學(xué)方法。它的學(xué)習(xí)模式是\"基于問題式\"的[1]，提倡學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，合作、討論和研究解決問題，教師則在團隊中起到輔助和支持的作用，學(xué)習(xí)的過程是有機結(jié)合的。我們研究了目前PBL教學(xué)法的發(fā)展，并結(jié)合自身臨床上應(yīng)用PBL法教學(xué)實施情況，有一些思考與體會：

1 首先，PBL教學(xué)法的特點

1.1 PBL教學(xué)法重視存在的\"問題\"，以問題為學(xué)習(xí)切入口。是一種以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)方法，實際上，也是以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)方法。問題可以由最初的一個大問題，演變出多個小問題，這些小問題的提出角度和層次也是不同的。一般來說，學(xué)生作為主體，就可以根據(jù)自身以及學(xué)習(xí)團隊的情況提出各種各樣的不同層次的問題。實際上，根據(jù)心理學(xué)，人的認(rèn)知過程就是一個思考過程，只有產(chǎn)生了問題，才會有接下來的思考。隨著各種問題的提出并通過討論解決，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)也慢慢完善起來。更重要的是，他們的綜合學(xué)習(xí)能力、思考能力也不斷地得到了提高。所謂\"授人以魚不如授人以漁\"。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力加強，學(xué)習(xí)興趣提升，有助于形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)習(xí)變成了一個良性循環(huán)。并且，PBL教學(xué)法對問題的提出與解決應(yīng)當(dāng)有一定要求，我們認(rèn)為提出的問題要有代表性，要圍繞學(xué)習(xí)的任務(wù)，能夠完成學(xué)習(xí)目的，同時，也不能超出學(xué)生的學(xué)習(xí)研究能力。

1.2 PBL教學(xué)法的過程活潑 學(xué)生為主體，自行研究解決問題的方法，組織分工，借助網(wǎng)絡(luò)和多媒體、學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的使用、查找文獻、對問題進行熱烈地討論。學(xué)習(xí)過程中氣氛緊張而不失活潑。由于每個人在學(xué)習(xí)團隊中承擔(dān)了不同地任務(wù)，學(xué)習(xí)過程是相互依賴的，因此，查找文獻、準(zhǔn)備討論材料的責(zé)任心提高了。學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭也更足了。

1.3 PBL教學(xué)法有助于形成和諧的人際關(guān)系 傳統(tǒng)的授課方式，學(xué)生之間無協(xié)作學(xué)習(xí)的必要性。而PBL教學(xué)法要求以小組為單位，分工合作。既然是團隊協(xié)作的方式，就要求有團隊精神，成員間的關(guān)系和諧至關(guān)重要。以往的學(xué)習(xí)中，一般是孤軍作戰(zhàn)，單打獨斗，以\"受承式\"為主，即上課認(rèn)真聽講，記好筆記即可。學(xué)生各學(xué)各的，交流偏少，不容易形成良好的學(xué)習(xí)氣氛及人際關(guān)系，基本沒有體現(xiàn)出團隊精神。如果有什么學(xué)習(xí)薄弱的地方，也不容易暴露出來。但是，我們在臨床實施PBL教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生必須要與患者交流病情，學(xué)生之間要分工合作，討論學(xué)習(xí)，交流變頻繁了，增進了彼此的了解，人際關(guān)系變得更加和諧了。另外，在我們的臨床實施過程中，學(xué)生以醫(yī)師的身份主動與患者溝通，從而獲取病情資料。這個過程加強了醫(yī)患溝通，也有助于與學(xué)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2 其次，PBL教學(xué)法與講授式的教學(xué)法有很大區(qū)別。

2.1教學(xué)的過程有區(qū)別 傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為主體和以單向的講解為主，采取大班全程灌輸式教學(xué)，教師決定整個教學(xué)過程的進度、內(nèi)容以及方法，教學(xué)針對的是學(xué)生整體，因此，學(xué)生個體的學(xué)習(xí)特點、能力、個性不易被發(fā)現(xiàn)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生總是被動接受知識，死記硬背，不利于提高思考能力，不利于培養(yǎng)積極探索的精神，也不利于主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。而PBL教學(xué)法的教學(xué)模式\"以學(xué)生為主體、以問題為中心\"，教師一般只作整體的指導(dǎo)和把握，學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)由學(xué)生自己完成。學(xué)生可以充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，積極運用各種現(xiàn)代化的電子手段，通過網(wǎng)絡(luò)、文獻檢索系統(tǒng)、各種學(xué)習(xí)軟件，通過學(xué)習(xí)討論的方式，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。學(xué)生是主動參與學(xué)習(xí)，積極思考，大大提高了學(xué)習(xí)的效果和綜合臨床思維能力，對知識的記憶比較久[2]在PBL教學(xué)法討論過程中，老師作為傾聽者和旁觀者，師生的距離拉近了，很容易了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和特點，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生之間的差異，從而做到因材施教，有的放矢，建立起更為良好的師生關(guān)系。

2.2學(xué)生和教師的角色有區(qū)別 在以往的傳統(tǒng)教學(xué)法中，教師是講授者，是主體，學(xué)生是聽眾，是單向的接受者。通常大班課堂上，教師在講臺上授課，學(xué)生在講臺下記筆記。學(xué)生學(xué)得怎么樣，對課程教授內(nèi)容的掌握情況，主要看學(xué)生本身的學(xué)習(xí)記憶力和理解程度。學(xué)生作為個體學(xué)習(xí)，互不干涉。而在PBL教學(xué)法中，學(xué)生是講授者、參與者，是主體，教師是聆聽者，是陪伴者、合作者、輔導(dǎo)者。角色完全不同于傳統(tǒng)講授法。學(xué)生不是學(xué)習(xí)的個體，而是一個學(xué)習(xí)整體、學(xué)習(xí)團隊。學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生的參與程度大大提高了。

3 PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)應(yīng)用中存在一些問題。

在我國，學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)方法不是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。學(xué)生在大學(xué)之前所受的教育中，主要由老師授課灌輸，雖然也強調(diào)要加強自學(xué)能力，但是多數(shù)流于口頭說說，并沒有由老師組織實施實際的操作和考核檢驗。每個學(xué)生的自學(xué)能力也是千差萬別。因此，到了大學(xué)后，相當(dāng)多的學(xué)生仍然處于一種等著\"喂食\"的學(xué)習(xí)狀態(tài)，預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)馬馬虎虎，更不用說拓寬專業(yè)視野，進行廣泛文獻學(xué)習(xí)了。另外，學(xué)生也不是很熟悉這樣一種新型的教學(xué)方法。當(dāng)我們在臨床教學(xué)中實施PBL教學(xué)法時，有時特別是實施初期，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們不能形成熱烈地討論氣氛，查找的文獻比較零散，沒有系統(tǒng)性，知識結(jié)構(gòu)沒有形成，或是還存在很多的錯誤概念。同樣地，我國教師對PBL教學(xué)法的實施經(jīng)驗也不多。教師通常采用講授式的教學(xué)方法，雖然有時也會與同學(xué)互動，但是習(xí)慣地總是把盡量多地灌輸知識點放在首位，以保證完成教學(xué)任務(wù)。

還有，PBL教學(xué)法耗時較多，完成一個教學(xué)單元需要的周期長。在當(dāng)今的教學(xué)變革中，師生均不熟悉這一教學(xué)法的情況下，難以完成教學(xué)任務(wù)。并且，PBL教學(xué)法對資料搜集的要求較高，需要團隊的協(xié)作。因此，學(xué)生的組織分工能力不強往往也影響到了教學(xué)效果。

4 對于PBL教學(xué)法的實施建議

隨著時代的發(fā)展，教學(xué)改革是大勢所趨。在我國，PBL教學(xué)法應(yīng)該根據(jù)不同的專業(yè)、不同的學(xué)生群體以及我國的實際國情來實施。

4.1實施PBL教學(xué)法，應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同進行合理的設(shè)計 隨著學(xué)生的學(xué)習(xí)不斷深入，要能夠幫助學(xué)生建立各學(xué)科知識縱向和橫向的聯(lián)系。因此，如果只按照以往的章節(jié)順序進行教學(xué)，恐怕是難以達到教學(xué)目的的。既要不脫離章節(jié)，又要整理出以學(xué)習(xí)內(nèi)容為核心的問題體系，既有助于學(xué)生自學(xué)研究，又不能超過學(xué)生的研究能力，避免打擊他們的學(xué)習(xí)興趣。因此，合理的課程設(shè)計非常重要。

4.2實施PBL教學(xué)法，師生都應(yīng)提前充分準(zhǔn)備 首先，應(yīng)該對PBL教學(xué)法進行充足的知識準(zhǔn)備。實施這一教學(xué)法前，學(xué)生和教師都應(yīng)主動了解和學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法，充分地理解知曉PBL教學(xué)法，知道這一教學(xué)改革的重要意義和實施步驟。只有這樣，師生才能充分調(diào)動自身積極性，投入到這一改革實施中去，才能獲得最佳的教學(xué)改革效果，從而對其作出正確的評判和調(diào)整。其次，教師應(yīng)當(dāng)對所教學(xué)的專業(yè)內(nèi)容做足功課。顯然，PBL教學(xué)法對教師的綜合能力提出了相當(dāng)高的要求，教師的知識儲備要能夠滿足解決學(xué)生的討論中出現(xiàn)的各種問題，要求教師能夠迅速實現(xiàn)角色定位的轉(zhuǎn)變。

另外，可以專門組織PBL教學(xué)法的教師師資培訓(xùn)，以保證教學(xué)水平的盡量一致和教學(xué)實施效果。

參考文獻：

[1]楊海蓮.以學(xué)生為中心進行基礎(chǔ)生物化學(xué)研究性教學(xué)[J].中國大學(xué)教學(xué)，2006（2）：35-36.

[2]Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem-based learning curriculum[J].Am J Pharm Educ，2006，70（6）：127-130.

編輯/王海靜