摘要： 尉老師提出氣滯血瘀、肝郁脾虛為黃褐斑的主要病機，強調(diào)瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)是發(fā)生黃褐斑的病機關(guān)鍵。黃褐斑的治療關(guān)鍵在于\"瘀\"。 根據(jù)\"疏肝、活血、健脾\"的治療大法，尉老師自擬\"四白化斑湯\"為治療黃褐斑的基本方。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；氣滯血瘀；四白化斑湯

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)尉淑卿主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，在治療面部黃褐斑方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成自己獨到的辯證心法。現(xiàn)將老師治療黃褐斑的治療經(jīng)驗淺述如下。

黃褐斑是一種發(fā)生于面部的常見獲得性、難治性、色素增加性皮膚疾病。好發(fā)于兩顴、鼻部、前額、頰部及眼周、口周等處，為淡褐色至深褐色色素沉著斑，常對稱發(fā)病，呈片狀或不規(guī)則形，邊緣清楚，表面光滑，無突起、無鱗屑，局部無自覺癥狀，可伴有便秘，月經(jīng)失調(diào)，失眠等，日曬或疲勞時色素可加深。

1 病因病機

黃褐斑在中醫(yī)學(xué)中屬\"黧黑斑\"范疇，又名面塵、面皯等。一般多發(fā)于中青年女性。尉老師在研究中醫(yī)經(jīng)典著作并結(jié)合自己30余年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出氣滯血瘀、肝郁脾虛為黃褐斑的主要病機，強調(diào)瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)是發(fā)生黃褐斑的病機關(guān)鍵。如 《靈樞·經(jīng)脈》中曰：\"脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面如漆柴者\"。又《難經(jīng)·二十四難》曰：\"脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧\"。明代朱棣《普濟方·婦人諸疾門》亦曰：\"面上皯黯……，此由凝血在臟\"，故無瘀不成斑。

尉老師并認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與五臟功能失調(diào)與衰退有關(guān)，尤與心、肝、脾三臟甚為密切。①心主血脈，其華在面。心氣推動血液運行，循行至五臟六腑，濡養(yǎng)全身，外達(dá)皮肉筋骨，則面色紅潤，肌膚毛發(fā)光滑潤澤；如心氣不足，無以推動血行，或心氣運行不暢，血液運行滯澀，顏面失于榮養(yǎng)，可發(fā)生黃褐斑。②肝主疏泄，性喜條達(dá)；肝藏血，與沖任血海相關(guān)，為女子之先天；女子多愁善感，情志易變，若情志抑郁或過度憂愁，影響肝主疏泄的功能，肝氣郁結(jié)，肝郁氣滯，致使氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻，氣滯血瘀，若上蓄于顏面，則發(fā)為黃褐斑。誠如《醫(yī)宗金鑒》曰：\"由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。\"③脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，顏面失養(yǎng)；或脾氣虛弱，血行無力，血流不暢，必滯而成瘀；或脾虛失于統(tǒng)攝，則血液妄行溢于脈外，積郁顏面而致斑；或脾失健運，不能升清降濁，痰濕內(nèi)生，循經(jīng)上行于面，蘊結(jié)肌膚亦可釀成黃褐斑。

此外，日曬、疲勞、睡眠不足、飲食不當(dāng)、經(jīng)帶胎產(chǎn)等因素亦可影響或加重黃褐斑。

2 辨治經(jīng)驗

針對黃褐斑的病因病機，尉老師提出，黃褐斑的治療關(guān)鍵在于\"瘀\"。并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、色斑特點、病程長短等靈活的應(yīng)用益腎、養(yǎng)陰等治療方法，往往收到顯著的臨床療效。

根據(jù)\"疏肝、活血、健脾\"的治療大法，尉老師自擬\"四白化斑湯\"為治療黃褐斑的基本方，組方如下：白術(shù)10g，白茯苓15g，白芍10g，白芷10g，桃仁10g，紅花10g，生地15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g，玫瑰花15g，凌霄花15g，水煎服，1劑/d。方中白術(shù)、茯苓健脾益氣，脾氣健運則氣機血脈通暢；白芍養(yǎng)陰柔肝，能于土中瀉木，調(diào)和氣血；白芷祛風(fēng)引經(jīng)，引藥上行直達(dá)病所；桃仁活血化瘀、潤腸通便，有祛瘀生新之功；紅花活血潤燥通經(jīng)；赤芍散邪行血，能于血中活滯；當(dāng)歸和血補血潤燥；川芎行氣活血；生地涼血補血；玫瑰花行氣解郁，活血散瘀；凌霄花活血破淤、涼血祛風(fēng)。因白術(shù)、白茯苓、白芍、白芷等四藥外觀顏色潔白，有美白功效；桃紅四物湯活血養(yǎng)血；玫瑰花、凌霄花疏肝活血養(yǎng)顏；諸藥合用，共奏活血美白，養(yǎng)顏祛斑之效，故名\"四白化斑湯\"。若病程時間較長，色斑顏色深重者，加白僵蠶、全蟲搜絡(luò)通經(jīng)；色斑晦暗者，加薏苡仁、山藥、白蘞；色斑浮淺者，加白鮮皮、桔梗；伴有便秘者加重桃仁用量；伴月經(jīng)量少色暗者，加澤蘭、益母草；氣滯明顯者，加香附、郁金；血瘀較重者，加三棱、莪術(shù)；伴有失眠者，茯苓易茯神，加遠(yuǎn)志、酸棗仁等。

同時囑咐患者暢情志，節(jié)飲食，避免過勞，注意防曬等。但祛斑往往需要服藥2～3月甚至更長時間，不可急于求成。

3 典型病例

患者，女，43歲，2013年2月27日初診。主訴：兩顴頰部及前額出現(xiàn)色素沉著1年余。色斑呈深褐色，完全覆蓋膚色。伴月經(jīng)量少，色暗，有血塊，周期正常，時有心煩心悸，納眠可，二便調(diào)。舌微暗苔白，脈弦細(xì)。診為黃褐斑，辨證為氣滯血瘀。治法：疏肝理氣，活血化瘀。予四白化斑湯加味：生白術(shù)10g，白茯苓12g，白芍20g，白芷12g，桃仁10g，紅花15g，生地15g，當(dāng)歸10g，赤芍20g，川芎12g，玫瑰花15g，凌霄花15g，香附12g，郁金12g，淡豆豉20g，桔梗6g。1劑/d，水煎服。服用21劑后，患者面部色斑顏色明顯變淺，兩顴頰部及前額均出現(xiàn)多個約￠2cm大小塊狀吸收區(qū)，肌膚底色紅潤，月經(jīng)量及顏色基本正常，心煩心悸好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用63劑后，患者面部色斑基本消退，諸癥痊愈。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

編輯/王海靜