摘要：本文綜述了我國護工行業(yè)的現(xiàn)狀與未來走向，側(cè)重介紹目前護工行業(yè)在護理工作中體現(xiàn)的作用以及社會環(huán)境，與過去護工的基本職責(zé)作出比較，分析了未來護工行業(yè)的可預(yù)期發(fā)展趨勢與影響因素，指出目前護工行業(yè)所缺乏的監(jiān)督管理及其他方面問題，提出對于護工行業(yè)發(fā)展有利的意見與建議，望有助于進一步提高護理工作水平與質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護工； 管理現(xiàn)狀 ；行業(yè)發(fā)展

自2010年衛(wèi)生部開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程\"以來，經(jīng)過不斷探索與完善，我國護理工作水平取得明顯提高，各醫(yī)院相繼開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目以來備受好評，成效顯著。在堅持\"以患者為中心\"的指導(dǎo)思想下，護工在臨床護理工作中的表現(xiàn)日益突出，對于提高護理工作質(zhì)量的作用與日俱增。

以我國國情所示，由于人口基數(shù)大，患者數(shù)目相對較多，而護理專業(yè)受諸多條件所限，人員流動量大，流失快，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后放棄從事護理工作的也大有人在，以至護士資源明顯缺乏，供不應(yīng)求，護工行業(yè)應(yīng)運而生。眾所周知，以往護工受雇于患者，給予患者基本的陪護，承擔(dān)患者的生活護理及部分簡單護理工作，一定程度上減少了護士的工作量，緩解了護士資源匱乏的困境[1]。隨著護理水平的不斷發(fā)展，對于護工在護理工作中的要求及定位逐步擴展，已不局限于以往的基本工作。本文就護工行業(yè)在我國現(xiàn)今護理工作中的現(xiàn)狀、可發(fā)展預(yù)期及護工在護理工作中的影響因素進行綜述，從而有助于進一步貫徹我國衛(wèi)生部方針，改善護理服務(wù)的質(zhì)量，提高護理工作水平。

1 護工在護理工作中的基本現(xiàn)狀

1.1 具備基本護理知識與技能 由于護工在臨床工作中的特殊性，使他們通過短期的崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、觀察護士在工作中的操作，透過不同途徑了解護理知識，結(jié)合自身的經(jīng)歷總結(jié)經(jīng)驗，掌握了基本護理的知識與部分相關(guān)技能。具體體現(xiàn)在熟練的護工可以獨自完成對患者基本生命體征的監(jiān)測，懂得借助儀器給患者測體溫，量血壓，測血糖等并進行記錄，能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情轉(zhuǎn)變并向護士作出匯報。此外還能配合護士完成諸如更換床單，改變患者體位，使用外用藥物，記錄飲食攝入量，大小便量和嘔吐物量等非技術(shù)性護理工作。

1.2 工作強度大，工作時間長 都說科技是把雙刃劍，隨著科技的發(fā)展，各種新的系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重外傷也隨之而來。重病患者的生活無法自理，術(shù)后的患者行動不便，家屬工作之余無暇顧及，他們求之若渴的正是護工的鼎力相助。基本上所有重病患者身邊都要有一個護工，對患者進行一對一全天候的生活護理，各種搬搬抬抬，瞻前顧后的情況多不勝數(shù)，體力活繁重，休息時間少，工作強度大。而同一病房里一個護工兼顧數(shù)個患者的情況也是隨處可見。

1.3 社會需求量大，供不應(yīng)求 正值護工行業(yè)逐定位為一項護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展之期，屬于較冷門的行業(yè)，工作相較于同類行業(yè)如月嫂及保姆等，其既要求掌握更多知識，工作也更臟更累，以至于初期近乎無人問津，隨著工資的不斷增漲，現(xiàn)護工人數(shù)逐漸增加，但由于患者及其家屬出于各種原因，基本上都會要求護工進行一對一的服務(wù)[2]。這樣相對于龐大的患者人數(shù)，護工資源顯得捉襟見肘，甚至出現(xiàn)有錢也不一定能請到護工的窘?jīng)r。此外，對于個別重患者，新護工根本沒有足夠的能力承擔(dān)及應(yīng)付，而老護工的人數(shù)更是少之又少，成為名符其實的\"香餑餑\"。

1.4 管理不規(guī)范，素質(zhì)良莠不濟 為了應(yīng)付人員短缺的問題，除了醫(yī)院外，許多諸如家政公司及中介行業(yè)等都大量招收人員發(fā)展為護工快速投入使用，企圖從中獲利。由于沒有相關(guān)的法規(guī)給護工定位，也沒有持證上崗的要求，出現(xiàn)管理難，人員復(fù)雜，無法可依等情況實屬正常。這既有可能損害患者的健康和權(quán)益，也無法保障護工的利益，獲利的往往是第三方。有調(diào)查顯示[3]，大部分護工都是外來人員，農(nóng)村人士所占比例大，本地人士從事護工行業(yè)的少之又少。學(xué)歷上的調(diào)查顯示，護工學(xué)歷普遍偏低，年齡與學(xué)歷成反比[4]。面對未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不規(guī)范的護工投身入護理工作，以及媒體不時曝光的\"黑護工\"等現(xiàn)象，將明顯影響臨床護理工作的質(zhì)量[5]。

2 護工在護理工作中的可發(fā)展預(yù)期

2.1 掌握更專業(yè)的護理知識與操作技能 護工從一個冷門行業(yè)逐漸發(fā)展成今天在臨床護理上炙手可熱的地位，其發(fā)展前景是十分樂觀的。護工未來除了能夠給予患者喂食、清潔、幫助排便等基本生活護理及借助儀器對患者進行基本的生命體征監(jiān)測以外，應(yīng)該學(xué)會對于嚴(yán)重外傷術(shù)后患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、運動功能障礙患者及偏癱等生活不能自理，活動受限的病人提供專業(yè)的康復(fù)護理。體現(xiàn)在術(shù)后的營養(yǎng)配餐，各種疾病所對應(yīng)的體位擺放，預(yù)防壓瘡，肌肉的放松與按摩以及對患者進行心理輔導(dǎo)等。

2.2 合理分配工作量，加強護理工作上與護士的聯(lián)動性 不管是一對一護理還是由于人手缺乏導(dǎo)致的一對多護理，護工都應(yīng)該根據(jù)自己的實際承受能力出發(fā)，合理分配時間與工作量，保障護理工作順利進行，避免由于過勞和過多工作，使護理服務(wù)未能到位，令患者不滿。日?？梢娭夭∪硕?，患者人數(shù)密集的科室，護士人手不足，忙的不可開交，護理工作未能面面俱到。而護工可以在今后的工作中，掌握諸如喂藥、鼻飼、更換尿袋、拔針、吸氧吸痰等較為簡易的護理操作，培養(yǎng)好無菌觀念，做到護士懂的，護工也略懂[6～9]，協(xié)助護士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，加強兩者之間的聯(lián)動性，提高護理工作的效率[10，11]。不要彼此區(qū)分這是護士的工作，而那是護工的工作，應(yīng)該視為一個共同的護理工作。此外經(jīng)驗老到的護工甚至還可以配合年輕沒足夠經(jīng)驗的護士處理部分突發(fā)狀況，共同促進護理水平的提高。

2.3 增加護工人數(shù)，加強培訓(xùn) 目前我國對于患者所享受的護理服務(wù)質(zhì)量越來越看重，醫(yī)院之間在市場上的競爭也愈發(fā)激烈，互不相讓?；颊邔︶t(yī)院工作的滿意與否，除了對術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸及護士提供的護理工作質(zhì)量進行評估以外，也與在康復(fù)過程中的心理態(tài)度有關(guān)，這就是護工提供康復(fù)護理的重要作用。近年來醫(yī)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，暴力沖突等現(xiàn)象屢屢發(fā)生，已經(jīng)引起了社會人士及國家的廣泛關(guān)注，更為此專門立法。造成這些現(xiàn)象的原因除了患方對術(shù)后成效與自己預(yù)期不符及部分醫(yī)療事故的發(fā)生外，也有存在對護理工作的不滿所導(dǎo)致[12]。鑒于護士人手不足現(xiàn)象由來已久，不能一下解決，護工在這方面可有效緩解護理工作的壓力。解決護工人手不足是當(dāng)務(wù)之急，增加護工人數(shù)可有效避免\"有錢請不到人，有需要喊不到人\"等情況，避免患者由于護理工作不滿出現(xiàn)矛盾。護工人手充足的情況下，如建立護工輪班制度的話，還可緩解目前護工工作量大，工作時間長等問題。隨著護工人數(shù)的增加，可預(yù)期的是，當(dāng)人數(shù)接近飽和時，對于護工的聘請就會轉(zhuǎn)變?yōu)橹刭|(zhì)不重量，這時候，沒有經(jīng)過培訓(xùn)的護工將會被科班出身的淘汰。鑒于此，護工未來的大趨勢將是被要求持證上崗，相關(guān)管理機構(gòu)亦會重視加強培訓(xùn)。開設(shè)專門的培訓(xùn)學(xué)院或培訓(xùn)課程是最直接有效的方法，如參加完培訓(xùn)后還能提供相應(yīng)的證件將更加權(quán)威（*事實上廣州市于2011年已經(jīng)在探索開展此項培訓(xùn)工程），為護工的投入使用提供更可靠的保證。加強護工培訓(xùn)可有效改善護工的護理質(zhì)量[13]，提高護工個人素質(zhì)，減少對患者態(tài)度不好，面對突發(fā)情況不懂應(yīng)對等情況發(fā)生[14]。

2.4 加強護工在護理工作上的管理 隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量的追求與醫(yī)療機構(gòu)的要求也越來越多，假如護工良莠不濟，工作未能讓患者滿意，會影響護理服務(wù)的質(zhì)量[15]。要加強護工在護理工作上的管理，要求明確該行業(yè)的道德規(guī)范，熟悉所在醫(yī)院的規(guī)章制度，服從科室的安排，了解自己的工作職責(zé)，遵守規(guī)范的護理操作[16]。對此，對于護工可采取定期考核，進行病患滿意度調(diào)查等手段，約束護工的工作行為，禁止與患者發(fā)生爭執(zhí)。

2.5 護工轉(zhuǎn)職預(yù)期與優(yōu)勢 雖說吃苦耐勞是護工必須具備的基本條件，但是由于工作量及壓力大，生存處境艱難[17]，部分活又臟又累，仍有不少護工在嘗試了一段時間以后萌生退念，改投其他行業(yè)。大部分仍會選擇性質(zhì)相似的工作，如家政清潔，月嫂，保姆等，此時他們在臨床護理期間掌握的相關(guān)護理知識將為他們在就業(yè)時與同行的競爭中顯示出相當(dāng)大的優(yōu)勢。相信雇主們都樂意聘請一個懂得護理，具備基本醫(yī)療知識的人來照顧孩子。而在醫(yī)院期間的巨大工作量與家庭里相對輕松的工作環(huán)境行成了巨大落差，也有助于護工在心態(tài)上更樂于積極工作，提升自己的生活質(zhì)量。

3 護工在護理工作中的影響因素

隨著醫(yī)院的發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，護工逐漸成為了臨床護理工作中不可或缺的有生力量，無論對患者的生理，心理，康復(fù)及治療等諸多方面都有著重要影響。假如護工的護理工作質(zhì)量受到影響，將對患者造成直接影響。

3.1工作量超負(fù)荷 眾所周知，對于重癥患者，是幾乎需要24h一對一的陪護，從喂飯、按摩、吸痰到伺候大小便等都不能省心，加上要時刻關(guān)注患者的生命體征，睡眠時間少，工作壓力大是無可避免的，而每個醫(yī)院都存在著護工同時陪護多個患者的情況。諸如這些情況的出現(xiàn)，護工所承受的工作量超出負(fù)荷時，除了導(dǎo)致患者不能得到及時的服務(wù)以及抱怨以外，護工方面也會顯得手忙腳亂，操作不能按規(guī)定進行，進一步影響心情，逐漸失去耐心，易煩躁，直接影響護理工作的順利進行[18]。

3.2培訓(xùn)時間短，基本護理常識不足 由于護工行業(yè)的特殊性，并無年齡及學(xué)歷要求，所謂姜還是老的辣，一個好護工不是與生俱來的，必須要經(jīng)過一段規(guī)范的培訓(xùn)過程，而護工陪護經(jīng)歷的長短也將影響其護理工作的質(zhì)量。但是由于當(dāng)代社會各醫(yī)院對護工需求量大[19]的緣故，往往許多未接受正規(guī)護理培訓(xùn)又或是沒有足夠陪護經(jīng)歷的護工人員也會臨時上崗?；咀o理常識的缺乏加上經(jīng)驗的不足，將直接降低護理工作的質(zhì)量。

3.3與患者相處不融洽 在臨床工作多年，在耳邊常聽到的一句話就是\"患者生病，本來就比較煩躁，如果這時候工作再做得不好，患者就更不高興了。\"聘請護工的患者由于各種因素，心情都會不佳，加上社會身份高低及個人品質(zhì)不同，如護工未能工作到位，會使患者更為焦躁?？梢娀颊叩男那榕c護工的護理質(zhì)量也是密不可分的。與患者相處不融洽，相互之間出現(xiàn)矛盾后，將會出現(xiàn)患者不配合護工的護理工作，又或者護工拒絕對患者進行部分常規(guī)的護理操作等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者的利益受損，護工的利益也得不到保障?？梢姵司邆涑钥嗄蛣?，能干臟活等基本條件外，能否學(xué)會察言觀色，善于與患者相處才是對護工進行護理工作的真正考驗[20]。

3.4工資波動大，導(dǎo)致人員趨向高收入地區(qū) 既然都是干一樣的活，除了部分由于個人原因不愿遠(yuǎn)走以外，更多的護工考慮的自然是收入高低的問題[21]。據(jù)最新資料統(tǒng)計，在出滿勤的情況下，我國護工的平均收入水平為3293元/月（截至2014年5月20日），而廣州的護工平均工資為3749元/月，北京的護工平均工資更是高達(dá)4689元/月[22]，由此可見，地域的不同會造成護工工資有很大的差異，相信更多護工會選擇高于平均收入水準(zhǔn)的高收入地區(qū)進行工作，這導(dǎo)致部分低收入地區(qū)護工人手明顯缺乏，而高收入地區(qū)的競爭力持續(xù)增加。（該數(shù)據(jù)由職友集網(wǎng)根據(jù)企業(yè)近1年相關(guān)招聘職位發(fā)布的薪酬數(shù)據(jù)統(tǒng)計所得，可能因職位索引穩(wěn)定性出現(xiàn)偏差，僅供參考。）

4結(jié)論

隨著我國護理工作的發(fā)展，結(jié)合我國國情，護工的供不應(yīng)求導(dǎo)致近年來護工工資不斷上漲，護工人數(shù)的持續(xù)增加已是大勢所趨。而由于護工能很好的減輕護士在臨床護理的工作量，填補護理工作的缺漏，緩解護士人手不足的問題，從而提升護理工作的質(zhì)量，因此深受醫(yī)院各科室的喜愛。這行業(yè)如今真正需要的，是一個專門的監(jiān)管機構(gòu)，有一個規(guī)范的培訓(xùn)就業(yè)過程，建立一套完整的管理制度，制定相關(guān)的法規(guī)法則明確職責(zé)要求，出臺合理的價格指導(dǎo)，持證上崗，確保醫(yī)院、護工和患者三者的合法權(quán)益。使護工與各護理部門之間和諧穩(wěn)定的合作，讓護工行業(yè)能夠科學(xué)持續(xù)的發(fā)展。

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