摘要：目的 銀爾通活性銀離子抗菌液對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)療效所致口腔粘膜反應(yīng)的療效觀察。方法 選擇60例鼻咽癌患者為研究對象，分為研究組與對照組，每組30例。兩組患者都進(jìn)行放化療治療，而研究組在此基礎(chǔ)上給予銀爾通活性銀離子抗菌液含漱，對照組則給予0.9%生理鹽水含漱，最后比較兩組患者的治療療效。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，兩組患者在放療、化療后都發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)，但是研究組患者發(fā)生重度粘膜反應(yīng)較對照組少，且研究組患者的療效相對于對照組RTOG分級降低得明顯些，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組比對照組的顯效率要高。結(jié)論 銀爾通漱口液對鼻咽癌放療患者的放射性口腔粘膜炎具有良好的預(yù)防和治療效果。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；活性銀離子抗菌液；調(diào)強(qiáng)放療

鼻咽癌為我國最常見的惡性腫瘤之一，由于鼻咽癌病理檢查大部分為低分化鱗癌，公認(rèn)的首選治療方法是放射治療，但是放射治療具有許多并發(fā)癥，其中放射性口腔粘膜炎則是最主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50%以上[1]。鼻咽癌患者常因嚴(yán)重口腔粘膜反應(yīng)影響進(jìn)食，妨礙口腔清潔，給其帶來很大痛苦，甚至導(dǎo)致放射治療的暫?；蚪K止。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一項(xiàng)新的技術(shù)即調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌的治療，這項(xiàng)技術(shù)使整個(gè)靶區(qū)體積內(nèi)放射劑量分布更均勻，但也正因?yàn)榇藢?dǎo)致口腔粘膜反應(yīng)加重從而增加了患者放療期間的不適[2]。本文主要是想探討活性銀離子抗菌液對鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療過程中口腔粘膜反應(yīng)的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年2月～2013年9月來我院就診的60例初治鼻咽癌患者為研究對象，分為研究組與對照組，每組30例。研究組男25例，女5例，年齡29～71歲（平均49.50±11.38歲）；對照組男26例，女4例，年齡32～77歲（平均49.60±11.27歲）。所有患者都經(jīng)過病理學(xué)診斷分期為Ⅱ～Ⅲ期。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都進(jìn)行放療及化療治療，均在放療開始至劑量達(dá)20Gy開始時(shí)給予含漱治療一直到急性放射性口腔粘膜反應(yīng)結(jié)束為止，最后比較兩組患者的治療療效。研究組給予活性銀離子抗菌液含漱，而對照組給予0.9%生理鹽水含漱。兩組均于每日的三餐前、三餐后及睡前七個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行一次含漱，含漱時(shí)需要醫(yī)生指導(dǎo)，鼓腮和吸吮相結(jié)合，藥液保持在口腔內(nèi)持續(xù)2min，含漱完畢后30min之內(nèi)禁止進(jìn)食和喝水，使藥物與口腔粘膜充分接觸，持續(xù)發(fā)揮藥效。

1.2.1放療方法 IMRT方法，患者仰臥位面罩固定頭頸，螺旋CT掃描至鎖骨頭下1cm按ICRU50號及62號逐層勾畫靶區(qū)及危及器官，采用采用SIEMENS公司的PRIMUS系統(tǒng)及三維治療計(jì)劃系統(tǒng)常規(guī)分割，采用同步推量放療方法給予靶體積處方劑量，GTVnx：T1、T2患者總量為69.9Gy，分30次，每次2.33Gy，T3、T4患者總量為73.9Gy，分32次，每次2.31Gy。

1.2.2化療方案 所有入組的患者依據(jù)臨床分期。如為局部或區(qū)域晚期（Ⅲ、Ⅳa期），則在放療同時(shí)行同步化療，化療方案選參考NCCN指南用順鉑40mg/m2，每周進(jìn)行。發(fā)生Ⅳ度皮膚、黏膜或骨髓抑制反應(yīng)時(shí)終止同步化療。在化療的同時(shí)給予患者護(hù)肝、護(hù)胃、止吐等對癥支持治療

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有兩名臨床醫(yī)生觀察1次/d口腔粘膜反應(yīng)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)記錄口腔粘膜反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的RTOG急性放射損傷標(biāo)準(zhǔn)對患者的口腔粘膜進(jìn)行臨床評價(jià)：0級，粘膜無變化；1級，粘膜充血/可有輕度疼痛，無需止痛藥；2級，粘膜片狀粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛藥；3級，融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥；4級，粘膜出現(xiàn)潰瘍﹑出血﹑壞死。

1.4 療效評定 顯效：RTOG分級降低2級或2級以上；有效：降低1級；無效：分級無變化。總有效率按顯效和有效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)顯著性檢驗(yàn)分析（Mann-Whitney Test），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)情況比較 見表1。

注：P<0.05

2.2 兩組患者在治療療效方面的比較 見表2。

注：P<0.05

3討論

放射性口腔粘膜炎在鼻咽癌患者的放療過程中常見，當(dāng)放射累積劑量達(dá)30Gy時(shí)患者急性口腔炎的發(fā)生率為70%，當(dāng)劑量達(dá)到40Gy時(shí)急性放射性口腔炎的發(fā)生率則高達(dá)為82.5%[3]。口腔粘膜反應(yīng)會(huì)給患者帶來一系列的負(fù)面影響，嚴(yán)重的口腔粘膜反應(yīng)不僅會(huì)影響患者的日常進(jìn)食而且還能減慢機(jī)體恢復(fù)的速度，影響患者的生存質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，天然礦物質(zhì)銀具有殺菌，消炎，加速創(chuàng)口愈合的作用，國內(nèi)外最新研究數(shù)據(jù)表明，銀殺菌修復(fù)能力的強(qiáng)弱完全取決于其物理形態(tài)轉(zhuǎn)化后的結(jié)構(gòu)價(jià)態(tài)，其離子價(jià)態(tài)越高殺菌性越強(qiáng)，即銀的殺菌修復(fù)能力由大到小依次為Ag3+、Ag2+、Ag+、單質(zhì)銀（納米銀）。高氧化態(tài)銀離子的還原電勢較高，銀離子的陽電荷吸住載有陰電荷細(xì)菌的能力強(qiáng)，速度快，此時(shí)銀離子能迅速滲透并與菌體中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白銀，細(xì)菌則因正常組織被破壞而死亡。因此，高價(jià)態(tài)銀離子的殺菌抑菌能力更強(qiáng)，所以稱活性銀離子效果更佳。銀爾通的主要成分是納米級高價(jià)活性銀離子（含量200mg/m1）。這些活性銀離子能主動(dòng)吸附細(xì)菌，真菌及病毒。通過破壞酶的表達(dá)方式，從根本上抑制和殺滅革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，病毒等常見致病微生物，同時(shí)促進(jìn)傷口的愈合。既往我院對鼻咽癌患者通常采用含有抗生素成分的漱口液進(jìn)行含漱，但其常因耐藥性細(xì)菌的存在，以及用藥后細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故無法長期使用。此次我們比較了銀爾通的療效，從表1和表2的結(jié)果來看，銀爾通組患者發(fā)生重度口腔粘膜反應(yīng)較對照組少，且其療效相對于對照組RTOG分級降低得明顯些，顯效率較對照組也要高。因此通過臨床試驗(yàn)證實(shí)，銀爾通活性銀離子抗菌液具有以下特性：無色、無味、無毒副作用、無污染、無刺激、無耐藥性、高效廣譜、長效穩(wěn)定等顯著特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷銑之，殷蔚伯，潘國英，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：470～471.

[2]向秋，范才文.五倍子提取物抗鼻咽癌5～8F細(xì)胞的作用及機(jī)制[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，37（9）：871.

[3]殷伯蔚，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350.編輯/許言