摘要：隨著人口老齡化的不斷加劇，老年癡呆的患病率逐年增加，其晚期可導(dǎo)致患者生活不能自理，給家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，且目前尚無(wú)根治手段，已經(jīng)越來(lái)越引起人們的關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，系統(tǒng)回顧老年癡呆患者的康復(fù)治療的措施及影響因素，以期達(dá)到延緩患者病情，提高生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆；康復(fù)治療；影響因素；綜述

老年性癡呆（Alzheimer's disease），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)持久、全面的智能衰退。臨床表現(xiàn)首先是早期記憶障礙，以后漸出現(xiàn)認(rèn)知功能受損，情感行為障礙，晚期認(rèn)知功能嚴(yán)重衰退，生活不能自理。流行病學(xué)資料顯示中國(guó)>65歲人群的老年性癡呆患病率約5%，85歲以上患病率為20%[1]?；颊咧信P床不起者達(dá) 33%，為普通病患老人的10倍[2]。如此多的癡呆老人給家屬、照料者、社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。老年性癡呆是繼心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類健康的第三大殺手[3]。AD目前病因未明，其臨床癥狀呈不可逆的漸進(jìn)衰退，缺乏特異性治療方法。因此尋找一種方便、有效的治療方法是目前急需解決的問(wèn)題，本文就老年性癡呆常見(jiàn)的康復(fù)治療綜述如下。

1老年性癡呆的康復(fù)機(jī)理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，其結(jié)構(gòu)與功能既受內(nèi)在因素調(diào)控，也受學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及環(huán)境刺激等外界因素的影響[4]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過(guò)訓(xùn)練和改變外界環(huán)境，神經(jīng)元通過(guò)鄰近代償、失神經(jīng)過(guò)敏、軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽、潛伏通路和突觸的啟用等可使功能得到恢復(fù)。腦的這種形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)的可修飾性可持續(xù)終身，這就為老年性癡呆患者通過(guò)康復(fù)治療來(lái)提高功能提供可能。

2老年性癡呆的康復(fù)方法

2.1認(rèn)知訓(xùn)練 認(rèn)知訓(xùn)練是在患者現(xiàn)存能力基礎(chǔ)上，激發(fā)其潛能，內(nèi)容包括：記憶力、注意力、理解力、邏輯思維、定向力等方面的訓(xùn)練。常用的方法有：記憶訓(xùn)練，推理訓(xùn)練，處理速度訓(xùn)練，策略訓(xùn)練，精神運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，綜合認(rèn)知訓(xùn)練等[5]。Ball[6]認(rèn)為，處理速度訓(xùn)練的即刻療效最明顯，而推理訓(xùn)練的長(zhǎng)期療效更好。Oswald等[7]研究顯示綜合認(rèn)知訓(xùn)練的療效不一定優(yōu)于單項(xiàng)認(rèn)知訓(xùn)練，所以治療時(shí)要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，制定具體的康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練方法。隨著計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)的普及，在認(rèn)知訓(xùn)練中運(yùn)用多媒體技術(shù)也日趨普遍。Cipriani G[8]對(duì)老年性癡呆患者運(yùn)用了以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的認(rèn)知訓(xùn)練，明顯提高了患者的整體認(rèn)知水平，并且發(fā)現(xiàn)在語(yǔ)言生成和執(zhí)行力上療效尤為顯著。Eckroth-Bucher M[9]研究結(jié)果也表明將傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練與計(jì)算機(jī)相結(jié)合，可使輕中度癡呆患者的量表評(píng)分?jǐn)?shù)有顯著提升。但González-Abraldes I等[10]研究發(fā)現(xiàn)有些對(duì)指令理解有困難或沒(méi)有時(shí)間回答問(wèn)題的老年性癡呆患者，在進(jìn)行觸摸屏操作時(shí)，由于準(zhǔn)確性和時(shí)間的關(guān)系，經(jīng)常出現(xiàn)操作錯(cuò)誤，因此，在康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用程序和設(shè)備硬件的設(shè)計(jì)上還待進(jìn)一步改進(jìn)，以減少錯(cuò)誤率的發(fā)生。

2.2日常生活能力訓(xùn)練 日常生活能力訓(xùn)練通常選擇患者熟悉的生活內(nèi)容，像穿衣、洗漱、進(jìn)餐、如廁等，是用訓(xùn)練來(lái)達(dá)到提高自理和運(yùn)動(dòng)能力的目的。郭建云[11]認(rèn)為，可簡(jiǎn)化訓(xùn)練方法，將其分成若干部分，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜制定練習(xí)步驟，可通過(guò)口頭提示、視覺(jué)及觸覺(jué)的示范，適時(shí)加以鼓勵(lì)，來(lái)增強(qiáng)患者自信心，采用患者易于接受的方式，最終達(dá)到其能獨(dú)立或協(xié)助下完成訓(xùn)練。譚曉雪[12]研究顯示，對(duì)早中期老年性癡呆患者根據(jù)身體狀況進(jìn)行：散步、老年徒手操等適合的體能訓(xùn)練，可以顯著提高了患者日常生活能力。黃海霞[13]的研究認(rèn)為，由于患者動(dòng)作遲緩，訓(xùn)練中應(yīng)聽(tīng)任其慢慢完成，切勿催促、代辦，充分給予鍛煉機(jī)會(huì)。同時(shí)，鼓勵(lì)參加一切有益身心健康的娛樂(lè)活動(dòng)，但外出活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以防發(fā)生意外。

2.3心理治療 老年性癡呆患者往往會(huì)發(fā)生人格的改變，孤獨(dú)、自私、對(duì)周圍事物興趣減少，對(duì)人冷淡，易激怒、焦慮、恐懼[14]。黃海霞[13]的研究認(rèn)為，要尊敬患者，主動(dòng)接觸患者，根據(jù)不同的心理特征，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法給予開(kāi)導(dǎo)和談心，可以幫助他們喚回美好的記憶，從而保持快樂(lè)的心情。杜云紅[15]認(rèn)為，對(duì)情緒悲觀的患者，經(jīng)過(guò)耐心解釋，介紹治愈的典型病例，鼓勵(lì)參加力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，可以改善患者的心境。家人、親友等對(duì)患者鼓勵(lì)與支持，也可以減少患者孤獨(dú)、無(wú)助感等負(fù)面情緒的發(fā)生。

2.4音樂(lè)療法 音樂(lè)療法是一種使用音樂(lè)和樂(lè)器來(lái)改善患者病情的方法。通過(guò)音樂(lè)可以表達(dá)、宣泄內(nèi)心情感。鄭福妹[16]研究認(rèn)為，根據(jù)患者的心理行為、文化修養(yǎng)和興趣愛(ài)好，針對(duì)性地播放輕柔、舒緩或興奮激昂的音樂(lè)，或者患者所熟悉的歌謠，可以活躍其精神情緒。讓社會(huì)性退縮的老年癡呆患者參與到音樂(lè)的社會(huì)活動(dòng)中，可以緩解患者的不良情緒、改善腦的智力水平和功能、改變患者的自我封閉狀態(tài)。

2.5其他康復(fù) 當(dāng)前中醫(yī)針灸治療老年性癡呆的方法，以體針、電針為主，配合艾灸、頭針、拔罐等，但目前還處于探索階段，標(biāo)準(zhǔn)化的針刺穴位尚待制定，以便更加客觀、全面的評(píng)價(jià)其療效。蔣與剛、楊紅澎、龐偉等[17]研究認(rèn)為，通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，也可以提高患者的認(rèn)知能力。

3影響老年性癡呆康復(fù)的因素

3.1疾病狀態(tài) 多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)早中期老年性癡呆患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可預(yù)防和延緩老年癡呆的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量[18-19]。對(duì)于重度完全喪失自理能力的老年性癡呆患者，治療效果不明顯，預(yù)后較差[20]，但通過(guò)預(yù)防措施和做好康復(fù)護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生[21]。研究顯示老年性癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)因癡呆嚴(yán)重程度加重而增多[22]，從而制約患者的康復(fù)治療，所以只有對(duì)癡呆患者早期及時(shí)的康復(fù)干預(yù)，才能最大程度改善預(yù)后并減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

3.2康復(fù)實(shí)施的機(jī)構(gòu)及資源 港澳地區(qū)通過(guò)創(chuàng)立老年癡呆癥協(xié)會(huì)等慈善團(tuán)體，開(kāi)辦記憶診所、日間服務(wù)中心等為老年性癡呆患者提供診療及康復(fù)服務(wù)[23-24]，但服務(wù)資源有限，據(jù)統(tǒng)計(jì)，香港患者住院康復(fù)需等候24個(gè)月，日間護(hù)理服務(wù)需等候7個(gè)月，而居家資助照顧服務(wù)則需等候2個(gè)月[25]。目前中國(guó)大陸90%以上的老年癡呆患者都靠家庭護(hù)理，很少一部分是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查顯示20%的患者出院后繼續(xù)接受社區(qū)康復(fù)中心、護(hù)理中心和日間照護(hù)等服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)照護(hù)，80%的患者回到家里接受家屬和社區(qū)健康保健工作者的照護(hù)。所以要加快引入醫(yī)療、社工、康復(fù)等專業(yè)人才，建立針對(duì)老年癡呆的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體和組織，完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)場(chǎng)所[19]，才能給患者及家屬提供更好的服務(wù)和關(guān)懷。

3.3癡呆患者日常生活照料者 因?yàn)槲覈?guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限、老年人健康保健和社會(huì)保險(xiǎn)制度不完善等原因，患者大多不能享受機(jī)構(gòu)康復(fù)，癡呆患者的日常照顧多由家屬及護(hù)理員承擔(dān)，國(guó)內(nèi)男性患者>87%和女性患者50%的家庭照料都是老伴完成的，另一半是由子女完成，還有很少一部分是由各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行照料[20]。照顧者作為患者的康復(fù)護(hù)理核心角色具有舉足輕重的作用。研究表明，良好的居家康復(fù)護(hù)理不僅可以延遲或恢復(fù)其自理能力的喪失，還可節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[26-28]。因此建立適合我國(guó)國(guó)情的對(duì)照顧者安全知識(shí)和康復(fù)技能培訓(xùn)的模式，充分發(fā)揮照顧者對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行安全管理和康復(fù)實(shí)施，以減少因患者身心功能障礙，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的重負(fù)已迫在眉睫。

3.4我國(guó)老年癡呆康復(fù)治療的展望 老年性癡呆病情呈進(jìn)行性發(fā)展，治療尚無(wú)根本性突破，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療對(duì)老年性癡呆有效，能夠延緩病情進(jìn)展，并且對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。近年來(lái)為緩解康復(fù)機(jī)構(gòu)資源的不足，各地相繼出臺(tái)了許多政策鼓勵(lì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院。居家康復(fù)的發(fā)展上，我國(guó)可參照國(guó)外相對(duì)比較完善的系統(tǒng)，注重多學(xué)科合作，組建跨學(xué)科、多專業(yè)的社區(qū)康復(fù)合作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者病情，利用家庭資源，如：安裝家用版康復(fù)訓(xùn)練軟件等方法，使患者在家同樣也能夠享受到系統(tǒng)的康復(fù)治療。今后，如何讓康復(fù)在老年性癡呆的治療中發(fā)揮出作用，還有待進(jìn)一步的探索。

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