類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以慢性、對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變（皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、周圍神經(jīng)炎等）為主要臨床表現(xiàn)。我科應(yīng)用成都同位素應(yīng)用研究所研究的國家級新藥化學(xué)名锝[T99C]亞甲基二磷酸鹽注射液，商品名云克。

1資料與方法

1.1一般資料 30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均為我科住院患者，女22例，男8例，平均年齡48歲左右，病程1～20年?；颊呔胁煌潭鹊某拷?，全身多關(guān)節(jié)對稱性腫脹，壓痛（+），疼痛關(guān)節(jié)活動受限，局部膚溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查示：RF（+），ESR升高，C-反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ADR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)，輕度2例（病變關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，晨僵時間為0～1.5h），中度28例（關(guān)節(jié)輕度功能障礙，生活尚能自理，晨僵時間為1.5～5h）。

1.2方法 本組所采用的云克注射液為中國核動力研究設(shè)計(jì)院成都同位素研究所提供。它分有2種劑型，劑型Ⅰ為每支含云克100mg，配生理鹽水靜脈滴注（簡稱滴注液）；劑型Ⅱ?yàn)锳、B套裝，A劑為每瓶5ml，內(nèi)含锝（99TC）0.05μg的無色澄明液體，B劑為每瓶內(nèi)含亞甲基二膦酸5mg與氯化亞錫0.5mg的白色凍干粉末，A+B后用于靜脈推注（簡稱推注液）。在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的病情采用單純靜脈滴注法：每日靜脈滴注云克100mg+生理鹽水250ml，連續(xù)10d為1療程。

2結(jié)果

30例患者均有主管醫(yī)師開醫(yī)囑，護(hù)士在無菌操作規(guī)范下執(zhí)行操作，其中2例患者因胃腸道反應(yīng)停止治療，其余28例患者癥狀均有不同程度的改善。主要表現(xiàn)為：1個療程后，晨僵癥狀明顯改善，其次是關(guān)節(jié)腫脹消失或減輕，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能改善，全身有松快感。實(shí)驗(yàn)室檢查示：RF（-），血沉和C-反應(yīng)蛋白化驗(yàn)指標(biāo)明顯下降。

3護(hù)理體會

3.1護(hù)理人員的準(zhǔn)備 進(jìn)行操作治療的護(hù)理人員應(yīng)具備一定工作經(jīng)歷，參加過生物制劑的藥理作用、不良反應(yīng)等有關(guān)知識的培訓(xùn)；能熟練掌握輸注流程、輸液注意事項(xiàng)、輸液反應(yīng)的 應(yīng)急處理方法和獨(dú)立執(zhí)行配合搶救。

3.2物資的準(zhǔn)備 干凈舒適的輸液室，患者信息登記本和藥物使用登記本，無菌輸液器，注射器。藥物的準(zhǔn)備包括、生理鹽水、云克及搶救用品要處于備用狀 態(tài)。

3.3心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動地向患者講解與本病有關(guān)知識、治療方法和云克治療的藥理作用、注意事項(xiàng)及療效，充分認(rèn)識到配合醫(yī)療護(hù)理工作的重要性，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3..4掌握正確的使用方法 云克的治療過程復(fù)雜，操作中要特別注意藥物的溫度和反應(yīng)時間：①此藥需低溫保存。從冰箱內(nèi)取出后不可立即使用，待自升溫至13～18℃再進(jìn)行操作。②將云克A、B劑螯合時間控制在5～6min效果好。

3.5觀察輸入過程 ①嚴(yán)格查對、操作規(guī)范，在云克輸入前后，需用5ml生理鹽水推注，確定注射針頭確實(shí)在靜脈內(nèi)方可滴注或拔針，并且應(yīng)注意選擇大血管，如：橈靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈等。②在云克治療過程中嚴(yán)格控制輸液滴速，靜脈輸入劑量為200mg的云克，滴速為40滴/min，500ml溶液在3～4h內(nèi)滴完，效果最好。如果滴速過快可出現(xiàn)頭痛、惡 心、全身疼痛；如果滴速過慢，藥物因在室溫下氧化時間太長，無法保證療效，并可出現(xiàn)血管炎，當(dāng)穿刺的靜脈出現(xiàn)血管炎時，可采用局部熱敷的方法，均可好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)惡心等癥狀可服用抗過敏及止吐的藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛加重的現(xiàn)象時（主要由于血鈣濃度降低所致），可靜脈滴注葡萄糖酸鈣以減輕疼痛癥狀。

3.6 飲食指導(dǎo) 飲食中在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予補(bǔ)鈣。

3.7功能鍛煉①運(yùn)動與臥床相結(jié)合：適當(dāng)?shù)呐P床休息，結(jié)合全面和主動的運(yùn)動鍛煉，做關(guān)節(jié)操，其目的在于增大或保持關(guān)節(jié)的活動度，伸展攣縮的韌帶和肌肉，如肌力無明顯減弱，以主動運(yùn)動為主，對病變的關(guān)節(jié)和鄰近組織采用一定手法進(jìn)行按摩。②預(yù)防畸形：臥床時床墊不宜太軟，取仰臥位，枕頭不宜過高，前臂保持外旋，經(jīng)常作上肢伸展運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直，同時采用預(yù)防變形的各種支具。③通過各種器械輔助運(yùn)動改善韌帶牽拉，伸展攣縮的肌肉和韌帶，平衡動作以防止或者延緩畸形的出現(xiàn)。④日常生活活動的訓(xùn)練，目的在于爭取患者恢復(fù)正常的日常生活活動。

4結(jié)論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國患病率為0.34%～0.36%，致殘率高[1]，目前使用云克治療是一種新方法。云克是一種化學(xué)性質(zhì)活潑的穩(wěn)定同位素，也是一種人工微量元素，可以清除人體的自由基，防止免疫復(fù)合物的形成，保護(hù)人體內(nèi)的超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體自身的免疫功能。有研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因自由基增多引起SOD系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致炎性組織損傷加重，故 99 TC能增強(qiáng)人體抗類風(fēng)濕疾病的能力，避免自由基促進(jìn)炎癥發(fā)展和損傷組織，而MDP是一種鹽類化合物，對金屬離子的螯合能力很強(qiáng)，通過螯合金屬離子可降低若干金屬蛋白酶的活性，對破壞的軟組織和軟骨有修復(fù)作用，二者結(jié)合可通過調(diào)節(jié)人體二者結(jié)合可通過調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，抑制和修復(fù)骨組織的某些病理變化，從而達(dá)到治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的。A劑B劑結(jié)合的過程是一種螯合反應(yīng)，通過電子的得失，消除體內(nèi)自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活性，抑制PGE產(chǎn)生和釋放，抑制磷酸鈣結(jié)晶的形成，防止關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)破壞的軟組織、關(guān)節(jié)的功能，具有抗炎止痛功能。[2]護(hù)士在操作過程中，要注意操作規(guī)范，以免藥物作用降低。還要嚴(yán)密觀察輸液過程，掌握好輸液的時間，防止藥液漏滲及出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣寧一，梁九根，盧獻(xiàn)中，等.云克（99 TC-MDP）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]..現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程雜志，2000，3（6）：180.

[2]郭愛霞，呂衛(wèi)莎.云克治療強(qiáng)直性脊柱炎21 例觀察及護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志2010，16（24），36.

編輯/許言