摘要：目的 比較不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年手術(shù)患者認知功能的影響。方法 選取于我院接受治療的老年非心臟手術(shù)患者50例，按雙盲法將患者分成兩組，25例對照組患者接受全身麻醉繼以術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，25例實驗組患者應(yīng)用全身-硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬模外鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者術(shù)后認知功能。結(jié)果 經(jīng)臨床統(tǒng)計，術(shù)后7 d實驗組認知功能障礙發(fā)生率為8%，低于對照組的24%，組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 全身-硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬模外鎮(zhèn)痛在老年非心臟手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉；鎮(zhèn)痛；老年患者；早期認知功能

認知功能障礙為老年患者術(shù)后常見精神系統(tǒng)并發(fā)癥，多數(shù)患者的認知功能障礙是短暫性的，少數(shù)患者會發(fā)展為永久性認知功能損害，認知功能障礙可延長患者身體康復(fù)時間及住院時間，并對患者日后的生活產(chǎn)生不良影響[1]，為患者應(yīng)用安全的麻醉和鎮(zhèn)痛方法，可改善預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2014年2月于我院接受開腹手術(shù)的老年患者50例，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例12∶13，年齡65～86歲，平均（71.2±2.5）歲；對照組：男女比例13∶12，年齡67～86歲，平均（71.3±2.6）歲，比較兩組入選病例的臨床一般資料，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.21對照組 應(yīng)用效應(yīng)室靶控輸注4～6 μg/mL瑞芬太尼、0.5～0.6 mg/Kg羅庫溴銨1～2 mg/Kg丙泊酚靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后靶控輸注2～4 μg/mL瑞芬太尼和低濃度異氟烷、60%氧化亞氮持續(xù)吸入維持麻醉，間斷注射10～20 mg羅庫溴銨維持肌松，術(shù)畢前30 min靜注2～6 mg嗎啡，術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.22實驗組 給予全身-硬膜外復(fù)合麻醉，根據(jù)患者手術(shù)部位選擇穿刺點，給予3～4 mL、1%利多卡因進行試驗麻醉，若患者疼痛平面減退，應(yīng)用0.5～0.6 mg/Kg羅庫溴銨、1～2 mg/Kg丙泊酚、1.5～2.0 μg/Kg芬太尼進行全面誘導(dǎo)，術(shù)后經(jīng)硬模外管持續(xù)輸注2%、3～8 mL/h利多卡因和低濃度異氟烷、60%氧化亞氮持續(xù)吸入維持麻醉，間斷注射10～20 mg羅庫溴銨維持肌松，術(shù)后進行硬模外自控鎮(zhèn)痛。術(shù)中及術(shù)后密切觀察兩組患者的血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等生命體征。

1.3療效評定[2] 術(shù)后7 d用簡易智能量表（MMsE）對患者的認知功能進行評價，具體項目包括語言、回憶、記憶力、定向力，采用Newman的方法評定患者認知功能障礙。

1.4數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS 11.0處理全面數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前及術(shù)后7 d兩種患者MMSE評分統(tǒng)計 與手術(shù)前相比，兩組老年患者MMSE評分均有所下降，對照組下降幅度更大，與實驗組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組老年手術(shù)患者認知功能障礙發(fā)生率統(tǒng)計 Newman法評定結(jié)果顯示，術(shù)后7 d實驗組認知功能障礙發(fā)生率為8%，低于對照組的24%，組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3討論

認知功能障礙指手術(shù)完成后患者產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、抑郁焦慮、人格改變、記憶受損等，為老年手術(shù)患者應(yīng)用恰當?shù)穆樽矸椒ǎ蓽p少藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，改善預(yù)后。

臨床上評估患者認識功能的方法較多，MMSE容易操作，具有較高的有效性和可信性，已在臨床上普遍使用，全身+硬膜外復(fù)合麻醉技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的麻醉方法，它可減少全身麻醉用量，有效減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛。有學者[3]分析了不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響，結(jié)果顯示，局部麻醉和硬膜外麻醉對老年患者早期認知功能的影響小于全身麻醉。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d實驗組認知功能障礙發(fā)生率為24%，低于對照組的48%，組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），術(shù)后7 d實驗組認知功能障礙發(fā)生率為8%，低于對照組的24%（P<0.05），與大量研究結(jié)果一致，提示全身-硬膜外復(fù)合麻醉能夠取得更加理想的麻醉效果。

認知功能障礙的發(fā)生原因尚不明確，臨床認為可能與基礎(chǔ)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)期低氧血癥、低血壓等相關(guān)，有學者認為手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)和麻醉藥物的殘余作用是重要影響因素，全麻后，部分藥物會殘留在患者體內(nèi)，殘留的麻醉藥物可改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，因此，為老年患者全麻時，應(yīng)針對老年人體質(zhì)為其選擇合適的全麻藥物。

綜上所述，全身-硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬模外鎮(zhèn)痛在老年非心臟手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得各級醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李升文.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（12）：106-107.

[2]曾蕾，賀濤.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，02（10）：2425-2426.

[3]尚志杰，薄鋒.局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，01（15）：194-195. 編輯/張燕